肝癌屬于全球性的治療難題，其中肝細胞癌(HCC)占據(jù)了重要比例。治療肝癌時現(xiàn)在主要的手段就是消融術(shù)、切除術(shù)和肝移植術(shù)，但是在初次診斷中，只有少數(shù)患者可以接受這樣的治療，那無法接受根治性治療的患者又要如何呢?目前主要采用的姑息性治療手段包括免疫治療、經(jīng)動脈化療栓塞和釔90微球注射液選擇性內(nèi)放射治療等。

一、釔90微球注射液的過去、現(xiàn)在與未來

肝癌是全球死亡率較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在中國均位居前列。肝癌患者中，約64%在初診時已無法接受根治性手術(shù)，主要原因是腫瘤負荷過大、肝功能不佳或剩余肝體積不足[1-2]。近年來，釔90微球注射液在國內(nèi)外的臨床應用逐漸增加，尤其是在不可切除肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌的治療中，展現(xiàn)出顯著的療效和安全性。

易甘泰®釔90微球注射液在肝癌治療中的應用廣泛，主要體現(xiàn)在原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌以及聯(lián)合系統(tǒng)治療等方面，其具有以下特點[3-4]：

(一)精準治療：

釔90微球注射液能夠精準靶向腫瘤，釋放高能量的β射線，對腫瘤進行局部高劑量放射治療，同時最大限度地減少對正常肝組織的損傷。

(二)降期轉(zhuǎn)化：

對于初始不可切除的肝癌患者，釔90微球注射液可通過縮小腫瘤體積、消退癌栓，使腫瘤降期轉(zhuǎn)化為可切除狀態(tài)，為患者創(chuàng)造手術(shù)機會。

(三)橋接治療：

對于等待肝移植的患者，釔90微球注射液能夠有效控制腫瘤進展，延緩腫瘤生長，降低患者從移植名單中脫落的風險，提高移植后的生存率。

(四)聯(lián)合治療潛力：

釔90微球注射液與靶向治療、免疫治療等其他治療手段聯(lián)合應用，有望進一步提高治療效果，改善患者的預后。

未來將通過多模態(tài)影像導航、AI 劑量計算、MDT 協(xié)作等創(chuàng)新，實現(xiàn)治療精準度與安全性的雙重提升，未來的研究方向包括[5]：

(一) 技術(shù)改進：

開發(fā)更精準的成像技術(shù)，如PET/CT引導的實時術(shù)中監(jiān)測，以確保微球的精準分布和輻射劑量的準確覆蓋。

(二) 個體化治療：

結(jié)合基因組學和分子分型，實現(xiàn)個體化的劑量調(diào)整和治療方案，提高治療效果并降低不良反應。

(三) 多學科診療 (multi-disciplinary team，MDT)：

探索釔90微球注射液與靶向治療、免疫治療等其他治療手段的最佳聯(lián)合方案，進一步提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

(四) 適應證擴展：

擴大釔90微球注射液的適應證范圍，如探索其在早期肝癌、多發(fā)性肝癌等更廣泛患者群體中的應用價值。

作為一種精準、高效的局部放射治療技術(shù)，釔90微球注射液在肝癌治療中具有重要的臨床價值和廣闊的應用前景。隨著技術(shù)的不斷改進和臨床研究的深入，它有望為更多肝癌患者帶來希望和治愈的可能。

二、臨床實踐

了解到釔90微球注射液在肝癌治療中的重要作用及發(fā)展方向后，接下來讓我們深入其臨床實踐，看看其在實際應用中的表現(xiàn)。

(一)安全護航：釔90微球注射液治療肝臟惡性腫瘤的安全性分析[6]

一項由濰坊市人民醫(yī)院介入放射科王冠武教授發(fā)起的包含進行釔90微球注射液治療后的64例肝臟惡性腫瘤患者安全性分析結(jié)果顯示：發(fā)生的3級不良反應包括腹痛(1.56%)和嘔吐(1.56%)。未發(fā)生4-5級不良反應。

釔90微球注射液治療肝臟惡性腫瘤具有較高的安全性和耐受性，不良反應輕微，患者生活質(zhì)量影響較小。

(二)護理精要：釔90微球注射液治療肝細胞癌患者的臨床護理[7]

由西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院李波教授帶領的肝膽外科團隊對8例接受釔90微球注射液的肝細胞癌(HCC)患者的圍術(shù)期護理經(jīng)驗匯總后，形成要點如下：

術(shù)前：成立護理小組，動態(tài)評估患者病情，充分做好宣教工作和術(shù)前準備。

術(shù)中：與醫(yī)師緊密配合，做好輻射防護。

術(shù)后：嚴格落實輻射護理、輸液管理、穿刺部位管理等各項護理措施，并進行出院安全指導。8例患者均順利接受手術(shù)并出院，術(shù)后6個月隨訪顯示患者康復良好。

在釔90微球注射液治療肝細胞癌患者的臨床護理中，通過成立護理小組、動態(tài)評估病情、做好術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理，能夠有效提高治療的安全性和患者的康復效果。

三、病例報道

(一)典型案例 1：釔90微球注射液治療肝右葉巨塊型肝癌1例報告[8]

肝右葉巨塊型肝癌是原發(fā)性肝癌中較為常見的一種類型，由于腫瘤體積較大，往往不適合直接手術(shù)切除。釔90微球注射液作為一種新興的治療手段，為這類患者提供了新的希望。由中山大學附屬第三醫(yī)院肝膽外科的徐見亮教授帶領的團隊治療原發(fā)性肝右葉巨塊型肝癌患者一例。病例詳情如下：

患者56歲男性，診斷為原發(fā)性肝細胞癌(HCC)，中國肝癌分期(CNLC)Ⅲa期，巴塞羅那臨床肝癌分期(BCLC)B期。治療前，腫瘤大小為153 mm × 95 mm × 128 mm(肝右葉)，侵犯十二指腸，伴阻性黃疸，AFP為3043 ng/mL，總膽紅素(TBIL)139.3 μmol/L，直接膽紅素(DBIL)99.2 μmol/L，血紅蛋白(HGB)54 g/L。

治療方案：

先經(jīng)皮肝動脈造影+锝-99m標記的大顆粒聚合白蛋白(99mTc-MAA)灌注術(shù)評估腫瘤血供及分流情況，確定90Y劑量為3.7 GBq，經(jīng)微導管序貫注入90Y微球混合液，分別注入肝右后動脈2.3 GBq、肝左內(nèi)動脈1.4 GBq。

治療效果：

術(shù)后3個月復查上腹部MRI顯示腫瘤縮小至101 mm × 60 mm × 80 mm，大部分腫瘤壞死，小部分存活，AFP降至77 ng/mL，TBIL降至24.3 μmol/L，DBIL降至11.7 μmol/L，HGB升至104 g/L。腫瘤體積明顯縮小，大部分腫瘤壞死，癥狀明顯改善，AFP顯著下降，肝功能指標明顯改善，證明釔90微球注射液控制腫瘤生長和緩解癥狀的療效顯著。

隨訪結(jié)果：

截至2024年9月29日，患者病情平穩(wěn)，癥狀明顯改善，無并發(fā)癥發(fā)生。

釔90微球注射液為巨塊型肝癌患者提供了一個有效的治療選擇，通過適當?shù)幕颊吆Y選和精準的治療方案，能夠顯著提高患者的生存率，改善生活質(zhì)量，且在多學科合作的背景下，進一步提升了肝癌綜合治療的效果。

(二)典型案例 2：釔90微球注射液在肝細胞癌降期轉(zhuǎn)化中的應用1例報告[9]

肝細胞癌(HCC)是臨床上常見的惡性腫瘤之一，對于一些初始不可切除的HCC患者，降期轉(zhuǎn)化治療是重要的手段。釔90微球注射液作為一種有效的治療方式，能夠在降期轉(zhuǎn)化中發(fā)揮重要作用。清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院張琳教授團隊成功完成了一例原發(fā)性肝細胞癌患者的降期轉(zhuǎn)化治療，病例詳情如下：

患者68歲男性，診斷為原發(fā)性肝細胞癌(HCC)，中國肝癌分期(CNLC)Ⅱa期，巴塞羅那臨床肝癌分期(BCLC)B期。治療前，腫瘤大小為107 mm × 94 mm × 122 mm(肝Ⅴ段)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為13 mm × 14 mm(肝Ⅵ段)，AFP為103.31 ng/mL，PIVKA-Ⅱ為714.41 mAU/mL。

治療方案：肺分流百分數(shù)(LSF)為14.4%，腫瘤/肝臟比值(TNR)為8.2，處方劑量為3.6 GBq(肝右動脈S6段分支3.3 GBq，肝右動脈S5段分支0.3 GBq)，腫瘤劑量200 Gy，肝臟劑量200 Gy，肺劑量19.6 Gy。

治療效果：術(shù)后3個月復查MRI顯示腫瘤大小為77 mm × 77 mm × 88 mm(肝Ⅴ段)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶未見明確活性(肝Ⅵ段)，AFP降至4.56 ng/mL，PIVKA-Ⅱ降至20.92 mAU/mL。術(shù)后病理結(jié)果：瘤床大小為9 cm × 7 cm × 7 cm，殘余腫瘤細胞為5%(分布于肝被膜下，鏡下最大灶最大徑約5.5 mm)。腫瘤降期至CNLC Ⅰb期、BCLC A期，修訂后實體瘤療效評價標準(mRECIST)評估為部分緩解(PR)，患者成功轉(zhuǎn)化，符合手術(shù)治療指征。

手術(shù)治療：2023年10月9日行肝部分切除(R0切除)，術(shù)后恢復順利，切級愈合。

隨訪結(jié)果：定期復查無異常。

釔90微球注射液為HCC患者提供了一個有效的降期和橋接治療選擇，通過適當?shù)幕颊吆Y選和精準的治療方案，能夠顯著提高患者的生存率，改善生活質(zhì)量，且在多學科合作的背景下，進一步提升了肝癌綜合治療的效果。

通過以上對釔90微球注射液的深入探討，再面對肝癌時，我們的信心大大增加，事實證明，易甘泰®釔90微球注射液在臨床實踐中也給到了我們很好的答案。

參考文獻：

1. Joong-Won Park, et al. Liver Int. 2015 Sep;35(9):2155-66; 2.秦叔逵，等 . CLCS 真實世界中國肝癌流行病學調(diào)查.2018 CSCO 大會

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4. 梁禮聰, 梁鈺嬋, 黃文藪, 等. 釔-90微球選擇性內(nèi)放射治療在肝細胞癌降期轉(zhuǎn)化中的研究進展[J]. 中國臨床醫(yī)學, 2025, 32(1): 9-14.

5. 卓冠翔, 甘林河, 連錦鋒, 等. 釔-90微球選擇性內(nèi)放射治療轉(zhuǎn)移性肝癌的應用進展[J]. 中國臨床醫(yī)學, 2025, 32(1): 15-23.

6. 蔡佳, 唐世偉, 李榮麗, 等. 釔-90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療肝臟惡性腫瘤的安全性分析[J]. 中國臨床醫(yī)學, 2025, 32(1): 24-29.

7. 石江珊, 胥蘭婷, 李波. 釔-90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療肝細胞癌患者的臨床護理[J]. 中國臨床醫(yī)學, 2025, 32(1): 30-34.

8. 李諾亞, 許明星, 徐見亮. 釔-90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療肝右葉巨塊型肝癌1例報告[J]. 中國臨床醫(yī)學, 2025, 32(1): 35-40.

9. 梁子威, 張?zhí)锾? 廖勇, 等. 釔-90微球選擇性內(nèi)放射治療在肝細胞癌降期轉(zhuǎn)化中的應用1例報告[J]. 中國臨床醫(yī)學, 2025, 32(1): 41-45.