大家好，我是小馬，一名普通的大學(xué)生。我熱愛運(yùn)動(dòng)，也享受和朋友們聚餐的快樂。然而，就在上個(gè)月，一次深夜，我的右腳大腳趾關(guān)節(jié)突然襲來(lái)一陣劇痛，像被火燒，又像被針扎，哪怕被子的輕微觸碰都讓我痛得齜牙咧嘴。關(guān)節(jié)又紅又腫，像個(gè)發(fā)亮的饅頭。

第二天，我瘸著腿去了醫(yī)院。抽血化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生指著報(bào)告單說(shuō)：“小伙子，尿酸 620μmol/L，你這是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作了?！?

“痛風(fēng)?這不是中年人才得的病嗎?”我一臉錯(cuò)愕。醫(yī)生解釋說(shuō)，高尿酸血癥和痛風(fēng)正越來(lái)越年輕化，與飲食、作息、遺傳都有關(guān)。他給我開了常用的止痛藥，并叮囑我要開始降尿酸治療。

但問(wèn)題來(lái)了：我對(duì)那種止痛藥胃腸道反應(yīng)很大，胃很不舒服。醫(yī)生又說(shuō)，像我這樣年輕，可能面臨長(zhǎng)期的疾病管理，如果頻繁發(fā)作，傳統(tǒng)藥物的副作用累積也是個(gè)顧慮。就在我感到迷茫時(shí)，醫(yī)生提到了一個(gè)比較新的治療選擇，讓我對(duì)這種病有了新的認(rèn)識(shí)。下面，就結(jié)合我的經(jīng)歷和學(xué)到的知識(shí)，和大家分享一下關(guān)于痛風(fēng)治療，尤其是當(dāng)傳統(tǒng)藥物“行不通”時(shí)，我們還有什么科學(xué)武器。

一、 認(rèn)識(shí)敵人：痛風(fēng)為什么會(huì)高尿酸?常見的降尿酸藥有哪些?

要打敗敵人，先要了解它從何而來(lái)。尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。你可以把嘌呤想象成我們身體這座“工廠”里一種必要的“原材料”。它一部分來(lái)自我們吃進(jìn)去的食物(外源性，約占20%)，另一部分來(lái)自身體自身細(xì)胞的新陳代謝(內(nèi)源性，約占80%)。

正常情況下，尿酸這個(gè)“代謝廢物”的生成和排泄是平衡的，就像一個(gè)健康運(yùn)行的“水池”：

進(jìn)水口(生成)：食物攝入 + 身體自身細(xì)胞代謝產(chǎn)生尿酸。

排水口(排泄)：約70%通過(guò)腎臟隨尿液排出，約30%通過(guò)腸道隨糞便排出。

高尿酸血癥就是這個(gè)平衡被打破了，“水池”里的水(尿酸)越積越多。主要有三大原因：

第一，“進(jìn)水”太多(生成過(guò)多)：吃了太多高嘌呤食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、部分海鮮);或者身體因某些疾病(如血液病、腫瘤化療后)或先天酶缺陷，導(dǎo)致自身嘌呤代謝異常，產(chǎn)生了過(guò)多的尿酸。

第二，“排水”不暢(排泄減少)：這是我國(guó)大多數(shù)高尿酸患者的主要原因。問(wèn)題主要出在腎臟這個(gè)主要“排水口”。腎臟對(duì)尿酸的排泄功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致本該排出去的尿酸又被身體回收了。高血壓、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期服用某些藥物(如利尿劑)都會(huì)影響腎臟的尿酸排泄。

我的反思：醫(yī)生分析我的情況，可能屬于“排泄減少型”為主。我雖然年輕，但愛喝含糖飲料、經(jīng)常熬夜，這些都可能影響腎臟功能，加上偶爾的大餐“助攻”，尿酸這座“冰山”就在我不知不覺中形成了，直到急性痛風(fēng)發(fā)作才敲響警鐘。

明確病因后，就需要藥物這個(gè)“核心武器”來(lái)幫忙重建平衡。目前主流的降尿酸藥物根據(jù)作用機(jī)制分為三大類。重要提示：以下所有藥物均需在醫(yī)生診斷和指導(dǎo)下使用，嚴(yán)禁自行購(gòu)買或調(diào)整劑量。

第一類：抑制尿酸生成藥 —— “減少工廠產(chǎn)量”

這類藥就像給尿酸生產(chǎn)線按下了“減速鍵”，從源頭上減少尿酸的生成。

1、別嘌醇

競(jìng)爭(zhēng)性抑制黃嘌呤氧化酶(XO)，這是尿酸生產(chǎn)線上最關(guān)鍵的“工程師”。

優(yōu)勢(shì)：經(jīng)典老藥，療效確切，價(jià)格低廉，醫(yī)保覆蓋廣。

副作用是容易引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)，多數(shù)為輕微的皮疹、瘙癢，但少數(shù)人可能發(fā)生嚴(yán)重的超敏反應(yīng)綜合征，其它不良反應(yīng)包括胃腸道不適、肝酶升高、白細(xì)胞減少等。

2、非布司他

也是抑制黃嘌呤氧化酶(XO)，但作用更強(qiáng)效、更持久。優(yōu)點(diǎn)是降尿酸效果強(qiáng)，不受飲食影響且輕中度腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量(相比別嘌醇更有優(yōu)勢(shì))。但是容易引起心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和肝功能異常

第二類：促進(jìn)尿酸排泄藥 —— “疏通腎臟下水道”

這類藥作用于腎臟，增加尿酸的排出。

苯溴馬隆等

可以抑制腎臟對(duì)尿酸的重吸收，讓更多的尿酸隨尿液排出。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于尿酸排泄不良型患者效果顯著。但是副作用也很明顯，容易引起尿酸性腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，因其促進(jìn)尿酸從尿中大量排出，尿酸在尿液中的濃度升高，可能增加形成尿酸性腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。為此，服用苯溴馬隆期間必須保證每日飲水量大于2000毫升，以稀釋尿液。

因此，痛風(fēng)的核心根源在于血尿酸過(guò)高，治療高尿酸一般常用的就是以上這些藥物。但是，真正經(jīng)歷過(guò)臨床的就會(huì)知道治療痛風(fēng)并不簡(jiǎn)單，降尿酸按部就班就可以了，痛風(fēng)帶來(lái)的疼痛才是最要患者命的。

二、只降尿酸不夠，慢性炎癥痛死人，靶向制劑金蓓欣(伏欣奇拜單抗)有辦法

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)我們血液中的尿酸長(zhǎng)期過(guò)高，就會(huì)析出尿酸鹽結(jié)晶。這些“小針”一樣的結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)里，平時(shí)可能相安無(wú)事。一旦因?yàn)槟承┱T因(比如我那次劇烈運(yùn)動(dòng)后受涼、喝了大量含糖飲料)，這些結(jié)晶就會(huì)被免疫系統(tǒng)“發(fā)現(xiàn)”。

關(guān)鍵在于接下來(lái)的過(guò)程：免疫細(xì)胞會(huì)啟動(dòng)一個(gè)叫“NLRP3炎癥小體”的精密“警報(bào)器”。這個(gè)警報(bào)器一旦被拉響，就會(huì)釋放出大量的白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)。你可以把IL-1β理解為炎癥反應(yīng)的“總開關(guān)”或“指揮官”。它一聲令下，會(huì)招募更多的炎癥細(xì)胞聚集到關(guān)節(jié)，釋放各種致痛物質(zhì)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈的紅、腫、熱、痛——這就是急性痛風(fēng)發(fā)作。

所以，精準(zhǔn)地阻斷IL-1β，就相當(dāng)于從源頭上“靜音”了痛風(fēng)的炎癥警報(bào)。這正是新一代靶向治療藥物的核心思路。

基于這些痛點(diǎn)，科學(xué)家們研發(fā)了針對(duì)痛風(fēng)炎癥核心靶點(diǎn)IL-1β的生物制劑。金蓓欣(通用名：注射用伏欣奇拜單抗) 就是其中之一，它是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的IL-1β單克隆抗體。

它的價(jià)值，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)：

1、作用靶點(diǎn)：精準(zhǔn)阻斷“炎癥總開關(guān)”

金蓓欣(伏欣奇拜單抗)是一種“全人源”的單克隆抗體。你可以把它想象成一個(gè)身體自產(chǎn)的、高度精密的“”。它的導(dǎo)航系統(tǒng)專門鎖定IL-1β這個(gè)“總開關(guān)”，并與之結(jié)合，使其失去活性。這樣，炎癥信號(hào)通路就被從源頭切斷，后續(xù)的“紅腫熱痛”反應(yīng)也就失去了指揮。

2、臨床獲益：快速鎮(zhèn)痛，長(zhǎng)效防復(fù)發(fā)

根據(jù)其Ⅲ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)(2025)顯示：

(1)快速止痛：皮射金蓓欣(伏欣奇拜單抗)后，能在6至72小時(shí)內(nèi)快速緩解關(guān)節(jié)疼痛，其鎮(zhèn)痛效果與強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素得寶松相當(dāng)。

(2)持久穩(wěn)控：這是其顯著優(yōu)勢(shì)。單次注射后，藥物在體內(nèi)作用時(shí)間持久。研究顯示，與安慰劑相比，金蓓欣(伏欣奇拜單抗)能將24周(約半年)內(nèi)的痛風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低87%。這意味著，一次治療不僅能處理當(dāng)下的劇痛，還能為患者提供長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的“保護(hù)期”，極大減少頻繁發(fā)作的痛苦。

(3)長(zhǎng)效守護(hù)：基于其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，一年內(nèi)通常僅需注射1-2次，即可有效預(yù)防急性發(fā)作，特別適用于降尿酸治療初期的“橋接治療”，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)尿酸波動(dòng)易誘發(fā)的“溶晶痛”階段。

3、安全優(yōu)勢(shì)：結(jié)構(gòu)友好，適配合并癥患者

(1)全人源結(jié)構(gòu)：因其抗體結(jié)構(gòu)與人體自身抗體高度相似，免疫原性低，即不太容易被身體當(dāng)作“異物”攻擊，從而減少了過(guò)敏反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。

(2)良好的安全性：臨床試驗(yàn)中，未報(bào)告與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。其不經(jīng)腎臟代謝，對(duì)腎功能無(wú)直接損害。

(3)適配合并癥：對(duì)于合并慢性腎病(尤其是中重度腎功能不全)、胃腸道潰瘍、心血管風(fēng)險(xiǎn)等無(wú)法安全使用傳統(tǒng)藥物的患者，金蓓欣(伏欣奇拜單抗)提供了一個(gè)重要的替代選擇。

小馬了解后恍然大悟，看來(lái)痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候只降尿酸是不夠的，還需要止痛和長(zhǎng)效抗炎，但很快小馬就轉(zhuǎn)動(dòng)腦靜：“醫(yī)生，這個(gè)炎癥我熬一下扛過(guò)去了不就不痛了嗎?”

醫(yī)生笑了：“我看你是不想好了，慢性炎癥你也想扛過(guò)去?”

三、 痛風(fēng)產(chǎn)生的慢性炎癥危害有多大?

要理解危害，首先要明白什么是“慢性炎癥”。我們可以做一個(gè)比喻：

急性痛風(fēng)發(fā)作：像一場(chǎng)森林大火。尿酸鹽結(jié)晶突然大量激活免疫系統(tǒng)，釋放大量炎癥因子(如IL-1β)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，癥狀猛烈，人人皆知。

慢性炎癥狀態(tài)：像白蟻蛀蝕房屋。即使沒有劇痛，沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、甚至軟組織(如痛風(fēng)石)里的尿酸鹽結(jié)晶，也在持續(xù)、低水平地刺激免疫系統(tǒng)。身體里的“炎癥警報(bào)器”(NLRP3炎癥小體)處于一種“待機(jī)但易觸發(fā)”的狀態(tài)，持續(xù)釋放低劑量的炎癥因子。

這種“慢性、系統(tǒng)性炎癥”是看不見摸不著的，但它會(huì)通過(guò)血液循環(huán)，持續(xù)損害我們的血管內(nèi)皮、腎臟細(xì)胞、甚至影響全身代謝。這才是痛風(fēng)被稱為“代謝綜合征”一員，并與多種嚴(yán)重疾病相關(guān)的重要原因。

危害一：對(duì)關(guān)節(jié)與骨骼的“緩慢侵蝕”

很多人認(rèn)為，痛風(fēng)不痛就沒事。大錯(cuò)特錯(cuò)!

長(zhǎng)期沉積的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)直接侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨骼，形成“穿鑿樣”骨質(zhì)破壞。這種破壞是不可逆的，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限，甚至殘疾。

此外，尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)周圍、耳廓、皮下等部位聚集，形成大小不一的結(jié)節(jié)。它們不僅影響外觀，還會(huì)破壞局部軟組織、骨骼，并可能破潰、感染，經(jīng)久不愈。

危害二：對(duì)腎臟的“雙重打擊”(這是非常關(guān)鍵的危害!)

腎臟是高尿酸和痛風(fēng)最常損害的靶器官之一，主要有兩種方式：

(1)尿酸性腎結(jié)石：高尿酸導(dǎo)致尿液中尿酸濃度過(guò)高，容易形成結(jié)石，堵塞尿路，引發(fā)腎絞痛、血尿，反復(fù)感染還會(huì)損害腎功能。

(2)痛風(fēng)性腎?。哼@是慢性炎癥直接損傷的結(jié)果。血液中過(guò)高的尿酸以及炎癥因子會(huì)損傷腎小管和腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性炎癥、纖維化，腎功能在不知不覺中下降。早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多、微量蛋白尿，很容易被忽略。等到血肌酐明顯升高，往往已進(jìn)入慢性腎臟病(CKD)中晚期，治療非常棘手。

危害三：對(duì)心血管系統(tǒng)的“火上澆油”

這是慢性炎癥危害中最危險(xiǎn)的一環(huán)。系統(tǒng)性炎癥是動(dòng)脈粥樣硬化的核心機(jī)制之一。

(1)損傷血管內(nèi)皮：持續(xù)升高的尿酸和炎癥因子就像“砂紙”，不斷摩擦損傷血管內(nèi)壁，使其變得不平整。

(2)促進(jìn)斑塊形成：損傷的血管內(nèi)壁更容易“掛住”血液中的脂質(zhì)(如低密度脂蛋白膽固醇)，并激發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、變硬。

大量流行病學(xué)研究證實(shí)，高尿酸血癥/痛風(fēng)是高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)患者發(fā)生這些心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于常人。慢性炎癥就是連接它們的“共同土壤”。

小馬嚇壞了，醫(yī)生安慰他：“你也不用過(guò)于緊張，現(xiàn)在全新的生物制劑金蓓欣(伏欣奇拜單抗)就是靶向炎癥因子，控制慢性炎癥，一針就可以管半年，避免炎癥的損傷。”

總結(jié)：

金蓓欣(伏欣奇拜單抗)作為國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)痛風(fēng)炎癥核心靶點(diǎn)IL-1β的單抗藥物，以其 “精準(zhǔn)靶向抗炎、長(zhǎng)效防復(fù)發(fā)、安全適配合并癥” 的特點(diǎn)，為傳統(tǒng)藥物禁忌、不耐受或頻繁發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，提供了一個(gè)重要的新選擇。它填補(bǔ)了反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)治療的空白，尤其為合并心腎疾病的患者帶來(lái)了更多安全性保障。

然而，我們必須清醒認(rèn)識(shí)到，它并非痛風(fēng)“根治藥”，痛風(fēng)的根本在于管理高尿酸血癥，這是一個(gè)需要患者、家屬與風(fēng)濕免疫科醫(yī)生長(zhǎng)期協(xié)作的“系統(tǒng)工程”。

常見問(wèn)題 FAQ：

Q：為什么女生高尿酸概率較低?

A：這主要與雌激素的保護(hù)作用有關(guān)。雌激素可以促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的排泄。因此，在絕經(jīng)期前，女性患高尿酸血癥和痛風(fēng)的比例顯著低于男性。但絕經(jīng)后，女性患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)迅速上升，需同樣引起重視。

Q：金蓓欣(伏欣奇拜單抗)為什么價(jià)格貴?

A：生物制劑類藥物(如單克隆抗體)的研發(fā)成本極高，生產(chǎn)過(guò)程復(fù)雜(需通過(guò)活細(xì)胞培養(yǎng)、精密純化)，技術(shù)壁壘高，這些是其定價(jià)的主要因素。隨著國(guó)家醫(yī)保談判的推進(jìn)和更多同類藥物的上市，我們希望未來(lái)能有更多患者從中受益。具體費(fèi)用及報(bào)銷**，請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門。