服用避孕藥是比較有效的避孕方式，但由于其各種副作用和可能產(chǎn)生的致癌風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致人們?cè)谶x擇時(shí)總會(huì)猶豫不決。不過，關(guān)于口服避孕藥對(duì)婦科腫瘤的影響，已成為近年來的研究焦點(diǎn)，各種研究性文章也是層出不窮。最近，英國(guó)癌癥研究所的科學(xué)家ValerieBeral博士及其同事通過回顧既往的各類有關(guān)“口服避孕藥與卵巢癌發(fā)病相關(guān)性”的研究文獻(xiàn)，做了一項(xiàng)薈萃分析（meta-analysis），得出“長(zhǎng)期服用口服避孕藥能夠幫助婦女免患卵巢癌”的結(jié)論。
 
 
 
他們的研究顯示，在過去的50年里，口服避孕藥已成功預(yù)防了10萬(wàn)起卵巢癌的死亡病例。研究文章發(fā)表于著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上（TheLancet2008; 371:303-314.）。

　　薈萃分析，綜合45項(xiàng)流調(diào)的結(jié)果

　　薈萃分析是循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，其意義是將各項(xiàng)研究樣本綜合后再分析，擴(kuò)大樣本后的薈萃分析使研究結(jié)論較小樣本的隨機(jī)對(duì)照分析而言依據(jù)更可靠。英國(guó)癌癥研究所的ValerieBeral博士及其同事綜合了45項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查（共有48項(xiàng)研究，其中3項(xiàng)因不符合研究條件而剔除）的有關(guān)卵巢癌發(fā)病率的研究，覆蓋了21個(gè)國(guó)家，集合了23，257個(gè)卵巢癌病例和87，303名對(duì)照者。

　　研究者對(duì)研究對(duì)象的口服避孕藥用藥史做了統(tǒng)計(jì)，卵巢癌組和對(duì)照組中分別有7308(31％)名和32，717(37％)名婦女有服藥史。

　　卵巢癌組患者的初次診斷的平均年齡為56歲。卵巢癌組中患者口服避孕藥的用藥時(shí)間平均為4.4年，對(duì)照組則為5.0年。

　　總結(jié)研究結(jié)果，主要有這樣幾點(diǎn)：

　　* 婦女服用口服避孕藥的時(shí)間越長(zhǎng)，卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)下降幅度越大。

　　* 婦女停藥后，其患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)下降趨勢(shì)仍將持續(xù)超過30年，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，下降幅度逐漸降低。

　　*在10年內(nèi)停藥的患者，其卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比例以每5年下降29％的速度遞減；在10～19年間停藥者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比例下降19％；20～29年內(nèi)停藥者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比例下降15％。

　　*雖然在上世紀(jì)60年代里，雌二醇的用藥劑量是80年代的兩倍，但是與60年代相比，70和80年代，口服避孕藥對(duì)卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降的相關(guān)性大小相近。

　　*只有一種腫瘤類型——粘液腺癌（占腫瘤中的12％），口服避孕藥對(duì)其的發(fā)病影響較小。除此之外，口服避孕藥對(duì)其他組織類型腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比例下降的影響沒有很大差異。

　　*在高收入國(guó)家里，若婦女服用口服避孕藥持續(xù)10年，則75歲以前卵巢癌的發(fā)病率可從1.2％。降低至0.8％。，死亡率可從0.7％。降至0.5％。。即在年齡小于75歲的人口中，每5000人·年的用藥者，可阻止2例新發(fā)卵巢癌和1起因該疾病而死亡的病例。而在中低收入國(guó)家，口服避孕藥直到上世紀(jì)80年代才陸續(xù)開始被推廣應(yīng)用，所以用藥對(duì)卵巢癌發(fā)病無較大影響。

　　*卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的下降與種族、受教育程度、月經(jīng)初潮，是否有乳腺癌家族史、是否應(yīng)用激素替代療法、體重指數(shù)（BMI）、身高、煙酒史均無明顯相關(guān)性。

　　回顧既往，預(yù)測(cè)將來

　　自口服避孕藥在上世紀(jì)60年代進(jìn)入市場(chǎng)以來，已經(jīng)有3億名女用。對(duì)于避孕藥安全性的研究已經(jīng)有成百上千項(xiàng)，其中有些研究顯示避孕藥似乎會(huì)增加服用者患乳腺癌和子宮頸癌的幾率。

　　而Beral博士及課題研究組成員在分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)后得出這樣的結(jié)論：服用口服避孕藥對(duì)預(yù)防卵巢癌有長(zhǎng)期的保護(hù)作用。另外，他們還預(yù)測(cè)了這樣一些數(shù)據(jù)：目前口服避孕藥已保護(hù)了200，000位婦女遠(yuǎn)離卵巢癌，阻止了100，000起卵巢癌的死亡病例。依據(jù)他們的研究結(jié)果，在今后的幾十年中，免患卵巢癌的人數(shù)將上升到至少每年30，000例。而且，隨著口服避孕藥在中低收入國(guó)家中的推廣，預(yù)計(jì)受益人群還將增加。研究者表示，他們的研究結(jié)果是迄今對(duì)避孕藥防止卵巢癌效用的最為有力的證據(jù)，其效果的作用時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人們?cè)日J(rèn)為的水平。

　　在《柳葉刀》同期的雜志述評(píng)中，重點(diǎn)討論了口服避孕藥的“風(fēng)險(xiǎn)－效益”關(guān)系，因?yàn)槟壳耙獙⒖诜茉兴幫扑]成為非處方藥（OTC）還存有爭(zhēng)議。加拿大蒙特利爾McGill大學(xué)的EduardoL.Franco博士和ElianeDuarte-Franco博士共同在述評(píng)中這樣寫道：“有關(guān)口服避孕藥和卵巢癌發(fā)病率的關(guān)系一直存在各種爭(zhēng)論。這篇薈萃分析無疑是給我們提供了十分明確的信息，幫助女性群體和衛(wèi)生保健工作者再一次評(píng)估藥物所致的風(fēng)險(xiǎn)－效益比。”

　　“我們強(qiáng)烈贊同OTC藥物不僅可以與預(yù)防癌癥有關(guān)，甚至可以幫助挽救成千上萬(wàn)的婦女的性命。正因?yàn)閶D女們一直處于"避孕藥不利于健康"的效應(yīng)中，這種效應(yīng)直接影響了她們對(duì)避孕方式的選擇?！痹u(píng)述者這樣解釋道，“因?yàn)樵谕ǔ５膱?bào)道中很少提到藥物的有益效果，這篇文獻(xiàn)或許幫助大家找到了一個(gè)平衡點(diǎn)。我們對(duì)此很有信心。”

　　相關(guān)摘要

　　卵巢癌與口服避孕藥：分析45項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查（23，257例卵巢癌患者對(duì)照87，303名健康者）的研究

　　The Lancet 2008; 371:303-314

　　背景：口服避孕藥的推廣已有50年，超過1000萬(wàn)的婦女正在服用。已有研究表明口服避孕藥能降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，本研究評(píng)估這種保護(hù)作用在藥物服用終止后還能持續(xù)多久。

　　方法：研究涵蓋了21個(gè)國(guó)家的45項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，總共包括了23，257名卵巢癌患者和對(duì)照組87，303名非卵巢癌者，集中所有這些數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和分析。分別將人群的學(xué)歷、年齡、妊娠次數(shù)和是否行子宮切除術(shù)作為比較項(xiàng)，評(píng)估卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與口服避孕藥之間的關(guān)系。

　　結(jié)果：總共有7308(31%)名卵巢癌患者和32，717(37%)名對(duì)照者服用過口服避孕藥，兩組人群的平均服藥期限分別為4.4年和5.0年。診斷卵巢癌的中位時(shí)間是1993年，調(diào)查病例中的平均發(fā)病年齡為56歲。婦女服用口服避孕藥的時(shí)間越長(zhǎng)，卵巢癌的發(fā)病幾率就越低(P<0.0001)。發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的下降可一直持續(xù)至口服避孕藥服用后的30年以上，但其下降幅度在一定程度上隨用藥時(shí)間而降低——10年內(nèi)停藥的患者，其卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比例以每5年下降29％的速度遞減(23％～34%)；10～19年間停藥的患者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比例下降19％（95%CI14％～24%）；而在20～29年內(nèi)停藥的患者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比例下降15％（95%CI9％～21%）。盡管上世紀(jì)60年代時(shí)，雌二醇的用藥劑量是80年代的兩倍，但無論是60年代，抑或70或80年代，口服避孕藥對(duì)卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降的相關(guān)性大小相近?？诜茉兴帉?duì)粘液腺癌（占腫瘤中的12％）的發(fā)病影響較小，但除此之外，在其他不同組織類型的腫瘤之間，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比例的下降并無明顯差異性。在高收入國(guó)家，服用口服避孕藥10年估計(jì)能將人口中75歲以前的卵巢癌發(fā)病率從1.2％。降低至0.8％。，死亡率從0.7％。降至0.5％。。

　　結(jié)論：口服避孕藥能長(zhǎng)期保護(hù)婦女，避免婦女卵巢癌。這些研究結(jié)果提示口服避孕藥已保護(hù)了200，000位婦女遠(yuǎn)離卵巢癌，阻止了100，000起卵巢癌的死亡病例。而在未來的幾十年里，免患卵巢癌的人數(shù)將上升到至少每年30，000例。