臨床中，大部分癌癥患者仍對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)、放療、化療的副作用心有余悸，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)療深入人心，目前，醫(yī)生普遍會(huì)建議患者進(jìn)行基因檢測(cè)以確定患者是否攜帶對(duì)靶向藥物有反應(yīng)的敏感突變，很多患者也將最后的希望寄予基因檢測(cè)，尋找有效率更高、副作用更小的靶向治療。那么到底有多少癌癥患者能從靶向藥物中獲益?

我們先來(lái)看幾項(xiàng)大型的權(quán)威研究數(shù)據(jù)(發(fā)表在Science、JAMA等國(guó)際著名癌癥期刊)：

?在美國(guó)MD安德森癌癥中心的一項(xiàng)2600名患者的測(cè)序研究中發(fā)現(xiàn)，僅有6.4%的患者能找到合適的靶向藥物;

?同樣在美國(guó)國(guó)家癌癥研究院的一個(gè)臨床研究中，截止目前為止，只有2%的患者攜帶靶向藥物的治療靶點(diǎn)。

?近日，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊JAMA上發(fā)表了一篇研究文章，評(píng)估了2006年~2018年期間FDA批準(zhǔn)的共31種藥物，涉及38個(gè)適應(yīng)證，包括曲妥珠單抗，伊馬替尼，吉非替尼，厄洛替尼和西妥昔單抗，結(jié)果顯示，盡管基因相關(guān)治療藥物取得了巨大的成功，但也只有估計(jì)不到16%的患者符合使用條件，不到7%的患者能夠從中受益。

綜合幾個(gè)大型臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，經(jīng)過(guò)測(cè)序等分子診斷分析，大概有30-50%的病人能找到可以解釋腫瘤惡變的相關(guān)突變，3-13%的病人能夠找到“精準(zhǔn)”的藥物，其中，只有一小部分(30%)病人有療效。

最終結(jié)論，最后受益的病人僅占所有病人的1.5%。

【目前靶向藥物治療為什么不夠理想?】

腫瘤的靶向治療給癌癥患者帶來(lái)的巨大生存獲益是非常值得肯定的!

今年6月份和10月份，美國(guó)生物技術(shù)公司Tesaro公布了PARP基因靶向藥物Niraparib的晚期卵巢癌三期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)于攜帶BRCA基因突變的晚期卵巢癌患者而言，口服Niraparib的患者中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為21個(gè)月，而服用安慰劑的對(duì)照組患者中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間只有短短5.5個(gè)月，整整提升了3倍。

然而實(shí)際上，從整個(gè)患者群體看，靶向藥物的受益群體仍然比較小，因?yàn)橛邪邢蛩幬锏耐蛔兾稽c(diǎn)并不是每個(gè)患者都攜帶的，甚至只是很小一部分患者受益。就拿攜帶率較高的卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)基因BRCA基因來(lái)說(shuō)，西方國(guó)家卵巢癌患者也只有10%-15%左右的患者攜帶，而我國(guó)則約有5%-10%的患者攜帶。顯然，從單一靶向治療中獲益的必然是少數(shù)群體，更何況大部分靶向藥物是用在二線及以后的治療方案里。

【精準(zhǔn)治療時(shí)代，究竟如何讓腫瘤患者真正獲益!】

癌癥的精準(zhǔn)治療就是靶向治療嗎?當(dāng)然不是!盡管我們十分看好驅(qū)動(dòng)基因指導(dǎo)的腫瘤精準(zhǔn)治療的前景，但是迄今為止，大多數(shù)癌癥患者仍是從常規(guī)化療、放療和手術(shù)中獲益。在所有抗癌藥物里(化療藥、靶向藥、激素藥物和免疫類藥物)篩選出有效藥物或藥物組合，才能真正指導(dǎo)癌癥精準(zhǔn)治療。目前，臨床中已有比基因加測(cè)更能讓腫瘤患者獲益的藥物精準(zhǔn)匹配技術(shù)。

一、腫瘤藥物遴選技術(shù)--小白鼠藥敏實(shí)驗(yàn)

美國(guó)幾所著名臨床醫(yī)學(xué)研究中心如約翰.霍普金斯醫(yī)學(xué)院已成功開展腫瘤藥物遴選技術(shù)--小白鼠藥敏實(shí)驗(yàn),并且已經(jīng)有數(shù)篇成功案例發(fā)表。

從患者的腫瘤組織中分離出來(lái)腫瘤細(xì)胞微球體，作為患者“替身”測(cè)試幾十種抗腫瘤藥物的效果。利用患者手術(shù)切除或病理活檢取出的腫瘤組織，放入組織保存液中保持活性，并在六小時(shí)內(nèi)送回到實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)人員將一部分腫瘤組織直接分離出代表患者病灶的“微腫瘤”，篩查一線化療藥物或靶向藥物標(biāo)準(zhǔn)方案，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生優(yōu)化用藥方案。

可以幫助癌癥患者選擇最有效的化療藥物，幫助患者有更高的機(jī)率從治療中受益，減少因無(wú)效藥物治療帶來(lái)的不必要的副作用和風(fēng)險(xiǎn)。

二、美國(guó)凱瑞思多平臺(tái)分子分析技術(shù)

為了滿足精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的承諾，使大部分癌癥患者獲益于癌癥精準(zhǔn)治療技術(shù)，美國(guó)凱瑞思生命科學(xué)公司研發(fā)出新一代癌癥精準(zhǔn)檢測(cè)技術(shù)--biotargeting檢測(cè)系統(tǒng)，用于評(píng)估癌癥患者DNA、RNA和蛋白質(zhì)，包括微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)，腫瘤突變負(fù)荷(TMB)和PD-L1，揭示分子圖譜以指導(dǎo)更精確和個(gè)性化的治療決策。

ADAPT Biotargeting System?是該公司革命性和無(wú)偏差的分析平臺(tái)，目前正用于藥物靶標(biāo)識(shí)別、治療探索和藥物開發(fā)。不僅提供靶向藥治療方案(其他基因檢測(cè)公司提供)指導(dǎo)，還可以提供化療藥、激素治療藥物全面精準(zhǔn)治療指導(dǎo)，還有相關(guān)臨床試驗(yàn)推薦，更全方位評(píng)估患者腫瘤分子水平異常情況，提供更精準(zhǔn)、個(gè)性化治療方案推薦。

截至目前全球已有進(jìn)16萬(wàn)位患者接受多平臺(tái)分子譜檢測(cè)，可提供大約203萬(wàn)個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，7500多位全球醫(yī)生在使用本平臺(tái)的檢測(cè)報(bào)告，遍及全球50多個(gè)國(guó)家。

目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有如此全面的精準(zhǔn)治療檢測(cè)項(xiàng)目，患者需要把組織切片寄送到美國(guó)進(jìn)行檢測(cè)，詳情可登陸或致電全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部。

基于基因檢測(cè)的精準(zhǔn)治療時(shí)代即將被更加成熟和先進(jìn)的技術(shù)取代，未來(lái)，腫瘤的精準(zhǔn)治療時(shí)將是從預(yù)防、檢測(cè)、治療、康復(fù)等全方位真正實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體化的精準(zhǔn)方案匹配，使治療效果更好，患者的生存期更長(zhǎng)。