一位有著25年藥劑師經(jīng)驗的上海某三甲醫(yī)院藥劑科主任有句口頭語，“現(xiàn)在的日子不好過”。由于很多廉價經(jīng)典老藥慢慢消失，病人的不滿情緒也愈演愈烈，以至于他在最近一個多月里，充當了十幾次“調(diào)解員”，來解決藥房工作人員和病人之間的糾紛。 
 
 
而這種情況在最近兩年正在變得越來越頻繁。

　　“就拿每盒價格在10元以內(nèi)的丙咪嗪來說，我們長期斷貨。醫(yī)生只能開288元一盒的百憂解給患者。老病號難以理解，對藥房工作人員有時就會不客氣。然而醫(yī)生也有自己的苦衷，不是故意要給他們開貴藥，而是我們根本找不到便宜的藥?！边@位藥劑科主任說。

　　臨床不見廉價藥

　　盡管廉價藥淡出市場已經(jīng)引發(fā)了多方的關(guān)注，但是時間走過2005年，筆者發(fā)現(xiàn)，藥劑科主任們列出的“廉價藥消失名單”似乎越來越長了。

　　去年11月，上海兒童醫(yī)學中心一名白血病患兒面臨生命危險，急需的關(guān)鍵藥物環(huán)磷酰胺卻突然斷貨。更讓人覺得尷尬的是，療效好、毒性反應低的“環(huán)磷酰胺”就因為價格便宜，所以沒有廠家愿意生產(chǎn)?；純核诘纳虾Ｊ袃和t(yī)學中心血液腫瘤科的醫(yī)生們時常被缺藥、斷藥所困擾。

　　盡管隨后在社會各界熱心人士的共同努力和關(guān)心下，上海市兒童醫(yī)學中心緊籌集到了200多支環(huán)磷酰胺，解救了燃眉之急，但是一個不爭的事實就是，廉價藥消失給醫(yī)院臨床所帶來的影響愈來愈讓人擔憂。

　　對于廉價藥，最初引起人們關(guān)注的是新斯的明針——種重癥肌無力患者的救命藥。這種藥品當時的零售價格是每支0.63元，很多醫(yī)生都把這種藥稱為治療重癥肌無力和搶救垂危重癥肌無力患者的“經(jīng)典藥”。曾經(jīng)有病人家屬跪在醫(yī)生面前，請求醫(yī)生給她的孩子一針這樣的救命藥，但醫(yī)生卻無能為力。

　　在此之后，一些和新斯的明針一樣便宜的重要藥品在醫(yī)院臨床都面臨斷檔：更生霉素、門冬、后馬托品、長效青霉素等。廉價藥退出市場產(chǎn)生的另一個后果就是，部分醫(yī)務人員相關(guān)技能的退化?！氨热?a target="_blank">魚肝油酸鈉注射液，現(xiàn)在許多年輕的醫(yī)護人員都不掌握相應的注射技術(shù)，靜脈曲張病人往往被直接建議做手術(shù)，費用動輒數(shù)千元?！边@位藥劑科長不無擔憂地說。

　　青霉素對感染性疾病是有效、安全的藥物，但現(xiàn)在醫(yī)生常常把頭孢拉啶作為首選，兩者價格相差幾倍；國產(chǎn)破傷風針只要1元多，而醫(yī)院里大多是近百元的進口藥；標價2.5元的洗腸藥蓖麻油缺貨，患者被迫采取每次價格超過100元且更痛苦的洗腸……

　　企業(yè)無利難生產(chǎn)

　　信誼藥廠是上海有歷史的老國企了，目前市面上瀕臨斷檔的廉價藥“葡萄糖酸鈣注射液”就是其下屬的金朱藥業(yè)生產(chǎn)的。藥廠對此也有難言之隱，一位不愿透露姓名的負責人告訴記者，國有企業(yè)和國有控股企業(yè)作為我國基本醫(yī)保目錄品種特別是甲類品種（包括原料藥）的主要生產(chǎn)者和供應者，與“三資”企業(yè)、民營企業(yè)相比，各種包袱較重，導致生產(chǎn)成本較高。

　　據(jù)了解，在全面實施GMP認證之際，還有很多國有藥廠因為廠房破舊、設備陳舊，需要更多的投資。產(chǎn)品的原料成本上升的同時，產(chǎn)品的生產(chǎn)成本也隨之增加，但這些經(jīng)典藥的出廠價卻沒有絲毫增加，最后不要說利潤，連成本都收不回來。

　　基本用藥品種的利潤大幅降低，已難以維持國有醫(yī)藥企業(yè)的正常運轉(zhuǎn)，使得他們不得不放棄這部分藥品的生產(chǎn)，有的企業(yè)更因為在競爭中破產(chǎn)而退出市場，他們生產(chǎn)的藥品也隨之退出市場。而對于改制后的醫(yī)藥公司，則將更多的目光放在追求效益上，也不愿經(jīng)營這些利潤極低的藥物。

　　銷售困境受關(guān)注

　　專家告訴記者，廉價藥斷檔，在一定程度上是受高價藥“打壓”的結(jié)果。一位醫(yī)生直言不諱，現(xiàn)在的醫(yī)藥代表無孔不入，滿足了很多病人用好藥的要求。這也就是廉價藥生產(chǎn)出來也沒有醫(yī)院主動購進的原因。在一次新聞發(fā)布會上，上藥集團的老總曾表示，對于三五角錢一支的針劑、大鹽水、不到一角錢一片的片劑等基本沒有降價空間的藥品如果再降價，最終只能導致無貨供應或是藥品有效含量降低，最終將侵犯消費者的利益。

　　要想使這些廉價經(jīng)典藥重新上市，不能指望藥品生產(chǎn)企業(yè)零利潤甚至負利潤向社會獻愛心，而必須通過調(diào)整藥品定價機制，一方面讓企業(yè)生產(chǎn)廉價經(jīng)典藥也有利可賺，另一方面也讓藥廠的“定價技巧”失靈。

　　據(jù)上海市食品藥品監(jiān)管局流通處處長王燕說，目前藥品監(jiān)管部門已經(jīng)開始協(xié)調(diào)，把包括上海市經(jīng)委、市衛(wèi)生局、市財政局、市醫(yī)保局以及上藥集團等政府部門和企業(yè)聯(lián)系起來，制訂一個具體可行的方案，扶持廉價藥的生產(chǎn)。扶持廉價藥的生產(chǎn)需要一個具體可行的流程，初步預計首先由衛(wèi)生局收集一份準確的臨床緊急藥名單，并與醫(yī)院確認這些藥品的需求數(shù)量。然后再由食品藥品監(jiān)管局協(xié)調(diào)各個部門，經(jīng)委協(xié)調(diào)生產(chǎn)廠家，財政局劃撥專款用于藥品生產(chǎn)?！瓣P(guān)鍵是收集緊缺藥品的信息。絕不能發(fā)生國家劃撥?？钣糜诹畠r藥的生產(chǎn)，產(chǎn)出的藥品卻無醫(yī)院‘收貨’的尷尬局面！”王燕說。