第10節(jié)　腹腔鏡檢查
 
  腹腔鏡檢查在不孕癥的判斷應(yīng)用中相當(dāng)廣泛且重要，是必不可少的檢查手段，不但能幫助找出不孕的某些原因，而且能幫助治療某些病因引起的不孕癥者。但目前此項(xiàng)檢查在我國尚未普及，除了需要腹腔鏡儀器外，還要求有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富及熟練掌握腹腔鏡檢查技術(shù)的醫(yī)師。
 
（一）適應(yīng)證與禁忌證
 
  1.適應(yīng)證
 
（1）子宮輸卵管造影有異常發(fā)現(xiàn)；
（2）不明原因的不孕；
（3）輸卵管成形術(shù)的篩選；
（4）臨床上診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；
（5）性腺功能障礙，為排除盆腔內(nèi)生殖器器質(zhì)性病變；
（6）先天性生殖器畸形；
（7）輸卵管成形術(shù)的隨訪；
（8）**用于IVF或GIFT。
 
  2.禁忌證
 
（1）絕對禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病；心肺功能衰竭的病人；急性腹膜炎。
（2）相對禁忌癥：腹盆腔較大的包塊；裂孔疝；腹部已作過多次手術(shù)，疑腹腔有廣泛粘連者。
 
（二）術(shù)前準(zhǔn)備
 
  首先讓病人作心電圖、胸透、血常規(guī)、血型檢查；檢查術(shù)前晚進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，并行陰道擦洗或沖洗（作腹腔鏡檢查術(shù)，病人一般在月經(jīng)干凈3-7天進(jìn)行），必要是灌腸或蓖麻油30ml口服，以避免腸脹氣影響檢查；臍窩清潔及備皮；檢查前30分鐘可給杜冷丁100mg肌注或酚酞尼1支肌注。
 
（三）操作程序
 
  1.病人處頭低臀高位，腹部術(shù)野常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾，宮頸陰道常規(guī)消毒后，前唇放置宮頸鉗一把宮頸管內(nèi)放置一舉宮器，以作舉宮及通液試驗(yàn)用。
 
  2.用1%普魯卡因50-100ml行臍緣周圍阻滯麻醉及腹膜表面麻醉。于臍緣下1cm處作一約1cm切口，直達(dá)筯膜。然后用氣腹針行穿刺，有兩次突破感示進(jìn)入腹腔，連接氣腹機(jī)呈示腹腔內(nèi)壓力1.33-1.60kPa (10-12mmHg)，灌注二氧化碳?xì)怏w2-3L于腹腔內(nèi)。
 
  3.Trocar穿刺成功，置于腹腔鏡體，連接光源，進(jìn)行窺看。應(yīng)先從遠(yuǎn)景至近景進(jìn)行窺視，必要時(shí)行第二、三穿刺孔，運(yùn)用腹腔鏡附件使生殖器充分暴露。可以進(jìn)行卵巢、大網(wǎng)膜等活檢或粘連松解，異位病灶電灼等；亦可行子宮輸卵管通美藍(lán)試驗(yàn)，即經(jīng)陰道、宮頸往宮腔注入美藍(lán)，在腹腔鏡下可以直接觀察到美藍(lán)流經(jīng)輸卵管，溢出傘端口而入盆腔，說明輸卵管通暢，若在峽部或壺腹部或傘部有膨大，而不入盆腔則證明該處梗阻。這樣，子宮外表、結(jié)構(gòu)，卵巢大小、形狀，有無排卵痕跡，有無異位病灶，有無結(jié)核病灶，輸卵管通暢否，梗阻部位，有無經(jīng)血倒流等情況，均可一覽無遺。
 
  4.檢查完畢，盡量放盡患者腹腔內(nèi)的氣體，由頭低臀高位變?yōu)槠窖雠P位，這樣可以盡量放盡腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w，避免檢查術(shù)后雙肩部疼痛不適。切口行皮下縫合一針，然后敷料覆蓋。囑病人切口一周內(nèi)不要濕水，并口服三天廣譜抗生素，患者可以馬下回家，不需住院。
 
   南方醫(yī)院已做5000例腹腔鏡檢查術(shù)，無一例出現(xiàn)內(nèi)臟損傷，且患者不需住院，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。檢查后又可找出不孕病因，我院在不孕癥中子宮內(nèi)膜異位癥占50%-60%，淋球菌感染及衣原體、支原體感染所致的盆腔粘連、輸卵管梗阻、輸卵管卵巢包裹占30%-40%，其它原因所致不孕占10%-20%。