第4節(jié)　宮頸粘液檢查
 
  宮頸粘液是由宮頸管內(nèi)膜細胞產(chǎn)生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、結(jié)晶形成及細胞數(shù)等，隨卵巢的周期性變化而發(fā)生特征性變化。通過對患者宮頸粘液的檢查，可以判斷有無排卵，且對研究卵巢功能有一定價值。
 
（一）宮頸粘液的采集
 
  以窺器插入陰道、暴露宮頸，用干棉球擦干宮頸外口周圍的分泌物，以干燥消毒的塑料或玻璃導管輕輕插入宮頸管內(nèi)，以負壓抽吸，吸凈為止。操作時應避免出血。
 
（二）檢查項目及內(nèi)容
 
  1.外觀　月經(jīng)凈后宮頸粘液量少、稠厚、混濁，越接近排卵期宮頸粘液分泌的量越多、質(zhì)越稀薄，透明。排卵后又恢復原狀。
 
  2.量　宮頸粘液的量在體溫升高前一天達峰值，約0.3ml以上，體溫上升后1-2天迅速降低。
 
  3.拉絲試驗　將粘液涂于一干燥玻片上，用另一玻片的一角接觸粘液，再向上輕輕牽拉，觀察拉絲的最大長度。拉絲度自月經(jīng)凈后逐漸增加，在排卵期可長達10-20cm。
 
  4.宮頸粘液結(jié)晶　將粘液涂于玻片上自然烘干，低倍鏡下觀察，由于粘液的高鹽特性而呈現(xiàn)典型的羊齒狀或疊瓦狀結(jié)晶，且有較多的分支。不典型的為樹枝狀與較粗的羊齒狀。一般結(jié)晶在體溫升高前8天開始形成，越接近排卵期結(jié)晶越典型、越明顯。雌激素促進結(jié)晶的形成，而孕激素和雄激素呈抑制作用。
 
  5.細胞學　排卵期宮頸粘液內(nèi)細胞數(shù)很少，每高倍視野約0-3個白細胞，如此時白細胞數(shù)較多，應懷疑宮頸管及其以上部位有炎癥存在。
 
  6.抗精子抗體　對部分免疫性不孕的患者，宮頸粘液內(nèi)可檢出抗精子抗體。
 
  7.化學成分分析　宮頸粘液的PH值，蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈周期性變化。
 
（三）宮頸粘液評分及其意義
 
  根據(jù)前述的幾項檢查指標進行綜合評分，是一種簡單、半定量的監(jiān)測月經(jīng)周期的方法，能客觀、準確地反映宮頸粘液的質(zhì)量，從而估計卵泡成熟的情況，預測排卵。宮頸粘液評分的標準見下表。
 
  表中每項評分0-3發(fā)，總分最高為15分，<10分表明宮頸粘液分泌欠佳，<5分表明宮頸粘液分泌差。
 
  用于監(jiān)測排卵應從周期第10天開始，每日1次，連續(xù)5-10天。評分在排卵時達峰值，排卵后開始下降。評分最高的2天精子才能有效的穿入，為或人工受精的最佳時機。
 
  宮頸粘液評分標準
　　　　　　 0　　　　　　  1　　　　　　　　2　　　　　　　　 3
粘液　　　　 無　　　　　 0.1ml　　　　   0.2ml　　　　　　 0.3ml
拉絲度　　　　0　　　　　　1-4cm　　　　  5-8cm　　　　　　  >=9cm
羊齒狀結(jié)晶　　無　　　　   少許　　　　   線型　　　　　　   分支多，直而細
細胞/HP　　   >=11個　　   6-10個　　　　 1-5個　　　　　　 偶見或無
宮頸口　　　　關閉　　　　 稍開　　　　   探針易入　　　　   瞳孔狀