生殖是人類生存延續(xù)的永恒主題，配子的正常發(fā)生、成熟、輸送、結(jié)合、種植和生長是人類得以繁衍的物質(zhì)基礎(chǔ)。人類的許多生殖細(xì)胞適應(yīng)生理過程發(fā)生程序性死亡，但這種程序性死亡過程由于近代環(huán)境污染等各種因素的相互作用正在加劇，數(shù)量在急劇增加，使生命之源的產(chǎn)生發(fā)生障礙，配子結(jié)合無能，生命之旅受阻，生殖活動被迫終止。為了延續(xù)生殖過程，在了解生殖過程的基礎(chǔ)上，在其發(fā)生障礙時給予醫(yī)學(xué)的幫助已勢在必行，由此產(chǎn)生了一門新興技術(shù)——輔助生育技術(shù)（assisted repro-ductive rechnology,ART）。此技術(shù)的出現(xiàn)立刻推動了人類生殖科技向更高，更深層次發(fā)展，并超越了人類生殖本身的意義。

        （1）輔助生育技術(shù)概述：所為輔助生育技術(shù)是指對配子、胚胎或者基因物質(zhì)體內(nèi)外系統(tǒng)操作而獲得新生命的技術(shù)。采用輔助生育技術(shù)不僅可以治療不孕癥，而且可以通過該技術(shù)觀察胚胎發(fā)育過程，揭示生殖奧秘，從而使生殖醫(yī)學(xué)成為21世紀(jì)生命科學(xué)研究的核心。1978年7月25日世界上第1例試管嬰兒在英國Louise Brown的出生揭開了人類輔助生育技術(shù)的新紀(jì)元，其成功被認(rèn)為是20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)史上最偉大的事件之一。1984年，Lutjen等首次報道了采用性激素替代和卵子損贈結(jié)合體外受精和胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)（又稱試管嬰兒）使一位卵巢早衰婦女成功地獲得妊娠并出生正常新生兒。1987年，Asch和他的合作人員以及Yovich和他的合作人員分別報道了輸卵管移植和捐贈合子輸卵管移植后獲得妊娠成功。1984年，世界上第一例冰凍胚胎的嬰兒在英國誕生。1992年比利時自由大學(xué)（Brussels FreeUniversiry Center）和PaLermo等首次報道了通過單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）技術(shù)成功妊娠并獲出生新生兒。自1990年世界上第一例種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）嬰兒誕生以來，至今全世界已有超過400個健康PGD嬰兒出生。1997年12月美國一實驗報道了人克隆胚胎成功，但由于禁止人克隆的呼聲，12天后被銷毀。1998年11月美國Wiscosin大學(xué)的Thomson實驗室從人體外受精（IVF）的14個胚胎中獲得5個胚胎干細(xì)胞系（ES）人系，同年同月，美國John Gearhart實驗室報道了人胚胎生殖細(xì)胞建系工作。輔助生育技術(shù)的發(fā)展已超越了婦產(chǎn)科學(xué)的范疇而跨越和涉及到胚胎學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、心理學(xué)、學(xué)、法學(xué)、遺傳學(xué)、優(yōu)生學(xué)、免疫學(xué)、基因?qū)W、器官移植學(xué)、顯微外科學(xué)等學(xué)科。

        廣義的輔助生育技術(shù)還包括人工授精（artificial in-semination,AI）技術(shù)。AI是指用人工方法將注入女性體內(nèi)以取性途徑使其妊娠的一種方法。根據(jù)者不同可分為丈夫AI(artificial insemination Byhusband semen，AIH)，AL（arificial insemination by bonor semen,AID）以及混合AI（arficial insemina-tion by mixen,AIM）3種類型。狹意的輔助生育技術(shù)僅指體外受精和胚胎移植（IVF-ET）即第一代試管嬰兒）及衍生的技術(shù)如與子輸卵管內(nèi)移植（GIFT），單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI），種植前前遺傳學(xué)診斷（PGD）等，這些輔助生育技術(shù)難易不同，對應(yīng)不同的適應(yīng)證，解決不同的不育問題。

        （2）輔助生育技術(shù)的進(jìn)展：現(xiàn)階段輔助生育技術(shù)仍在不斷發(fā)展。在超排卵方案方面，經(jīng)歷了由促性腺激素釋放素激動劑（GnTH-a）與促性腺激素聯(lián)合超排卵到運用高促卵泡激素（HP-FSH）及基因重組促卵泡激素（res-FSH），到目前應(yīng)用的新一代促性腺激素釋放激素拮抗劑不斷改進(jìn)；單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）的安全性問題目前已倍受關(guān)注，它可能導(dǎo)致性染色體非整倍率和結(jié)構(gòu)異常率的增加，因為自然界優(yōu)勝劣汰的自然規(guī)律，非阻塞性無精癥患者的精子存在較高的染色體異常率，勉強受精雖然可能對胚胎早期發(fā)育影響不大，但可能導(dǎo)致出生后異常；種植前遺傳學(xué)診斷比最初設(shè)想的復(fù)雜，由于人類胚胎中存在高比例的染色體嵌合型，因此單個卵裂球是否能代表整個胚胎已開始令人質(zhì)疑；卵子和卵巢組織的冷凍取得新突破；用含高濃度的冷凍保護液和極快速的玻璃化冷凍人類成熟卵子有成功妊娠的報道。近年來核移植技術(shù)的發(fā)展為卵子重建提供了新的解決方法：將生殖泡從高齡婦女不成熟卵子中分離出來，并與去除生殖泡的年輕婦女的卵漿融合，重建后的卵子再經(jīng)過體外成熟用輔助授精發(fā)育成胚胎，從而使高齡不孕婦女有機會成為孩子遺傳學(xué)和生物學(xué)的雙重母親。

        與傳統(tǒng)的輔助生育技術(shù)相比，新發(fā)展的輔助生育技術(shù)在適應(yīng)人群上不斷擴大。不僅用于治療不孕癥，還可滿足人群的特殊要求，如有些人在年輕時由于工作的需要或經(jīng)濟問題不能生孩子，就將在最佳生育期的精子和胚胎凍存起來，在條件允許時妊娠。另外，現(xiàn)物技術(shù)的不斷發(fā)明，人類基因計劃的完成，使生殖醫(yī)學(xué)的研究變得異?；钴S。與生殖相關(guān)的生物學(xué)技術(shù)包括：合成和基因擴增技術(shù)、基因工程、蛋白質(zhì)工程轉(zhuǎn)基因動物和胚胎移植、生殖細(xì)胞冷凍和胚胎冷凍技術(shù)、體外受精和胚胎移植技術(shù)、組織細(xì)胞克隆和器官移植技術(shù)、體外受精和胚胎移植技術(shù)、組織細(xì)胞克隆和器官移植技術(shù)、體外受精和胚胎移植技術(shù)、組織細(xì)胞克隆和器官移植技術(shù)、生物芯片等。DollyR 的克隆過程是應(yīng)用一種微處理技術(shù)將所有的遺傳信息從一個剛剛排出的卵子中移出，將供者細(xì)胞核（來自6歲的母羊的乳腺細(xì)胞）植入卵子，該乳腺細(xì)胞核中的遺傳信息在胚胎中表達(dá)，發(fā)育成7個月大的小羊取名Dolly。理論上講克隆人是完全有可能的，雖然許多國家禁止將克隆技術(shù)直接用于人類，但人類細(xì)胞組織和器官的克隆正用于醫(yī)學(xué)研究。

        這項技術(shù)開展之初，艾德瓦特？（Edwatds），這位輔助生育技術(shù)的主要開創(chuàng)者，就反復(fù)強調(diào)了著手解決與輔助生育技術(shù)有關(guān)的學(xué)問題的重要性。例舉幾個相關(guān)的學(xué)問題：①母親涉及的問題。母親分娩嬰兒的，能從其中得到報酬，因此這完全是一種商業(yè)行為，可能使某些人出于經(jīng)濟目的，使自己的子宮成為制造嬰兒、換取金錢的工具。同時，這樣就形成了遺學(xué)父母，生物學(xué)父母，社會學(xué)父母之間錯綜復(fù)雜的關(guān)系，容易出現(xiàn)法律上的糾紛。②冷凍技術(shù)涉及的學(xué)問題。冷凍胚胎的命運由誰來決定？冷凍胚胎在法律上是否作為一個人？胚胎冷凍后延遲種植時間過長，是否會引起輩分的改變等。③隨著克隆技術(shù)的應(yīng)用，有利于干細(xì)胞克隆組織或器官提供醫(yī)學(xué)應(yīng)用，但克隆人將是值得商榷的問題。④通過輔助生育技術(shù)可以使單身男士和單身女士通過和人工受精做未婚父親和未婚母親，從而產(chǎn)生未婚單親家庭。同樣，男、性戀者也可借助輔助生育技術(shù)組成同性雙親家庭，從而影響到社會和穩(wěn)定。

        （3）中國輔助生育技術(shù)的發(fā)展：1988年北京醫(yī)科大學(xué)附屬三院誕生祖國大陸首例試管嬰兒，與世界首例相差10年時間，原因是多方面的：中國的計劃生育國策，國內(nèi)技術(shù)設(shè)備落后，住處閉塞等。但中國人有志氣，1996年中山醫(yī)科大學(xué)采用單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)成功的試管嬰兒，主要解決了男性不孕的問題，與先進(jìn)國家差距僅為4年。近年國內(nèi)輔助生育技術(shù)發(fā)展非常迅猛，如首例試管嬰兒于1992年6月12日、首例凍融胚胎移植試管嬰兒于1995年2月6日、首例試管嬰兒于1996年9月8日分別誕生。上述成果標(biāo)志著我國輔助生育技術(shù)正在不斷向前邁進(jìn)，并已進(jìn)入國際先進(jìn)行列。我國每年進(jìn)行試管嬰兒周期約10000年，臨床妊娠率保持在30%~40%左右，近期出生試管嬰兒超過3000個。

        綜上所述，輔助生育技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了由人工授精至體外授精、胚胎移植直到最近的克隆和人類胚胎干細(xì)胞研究的輝煌歷程。其中，IVF嬰兒的誕生是20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)展之一，它使人類對生殖學(xué)的了解有了極大進(jìn)步，由此派生出的許多生死科技，形成了近代人類生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展新態(tài)勢。克隆羊DollyR 誕生是20世紀(jì)最震驚的醫(yī)學(xué)事件，它擴充了新的生殖理論和實踐，具有不可估量的醫(yī)學(xué)價值。同時人們也期待能在體外將胚胎培養(yǎng)成新生兒，起人造子宮作用，產(chǎn)生真正意義上的試管嬰兒，以解除婦女生育之苦。當(dāng)然諸如的、道德、法律問題尚未解決。曾有人問我：你會為創(chuàng)造孩子嗎？可見輔助生育技術(shù)涉及的學(xué)問題已越來越受關(guān)注，21世紀(jì)生殖科技何去何從，人們拭目以待。