輸卵管阻塞不孕是女性不孕尤其是繼發(fā)性不孕的重要原因之一，約占20%～40%。多因盆腔慢性炎癥導致輸卵管腔粘連、僵硬，或受周圍瘢痕組織的牽拉、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失其輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，導致不孕 ［1］ 。近幾年來，隨著盆腔感染率的上升，輸卵管阻塞性不孕患者有增加趨勢 ［2］ ，因此對輸卵管阻塞不孕的研究具有重要的現實意義。現將近年來輸卵管阻塞不孕中西醫(yī)治療進展綜述如下。

　　1 西醫(yī)治療

　　1.1 藥物療法 西醫(yī)治療輸卵管炎所致輸卵管阻塞的方法主要是用抗生素及激素等治療，在給藥途徑上進行了一系列探索。除傳統(tǒng)的口服、靜脈滴注及宮腔注藥外，還有側穹隆封閉的:趙氏等用青霉素80萬U、慶大霉素8萬U（用藥前需做青霉素過敏試驗），醋酸氫化考的松25mg、2%普魯卡因2ml宮頸旁封閉治療輸卵管阻塞性不孕，每日1次，5～7d為1療程，最多治療3個療程，受孕成功率73.3% ［3］ ;有借助宮腔鏡插管治療的:陳氏認為傳統(tǒng)的通水治療很難使粘連的管腔內獲得有效壓力，而在宮腔鏡直視下經輸卵管插管注藥，推藥的壓力以數倍于宮腔內壓力直接注入粘連管腔，借助流體靜壓的作用使其分離、疏通，一旦輸卵管腔進入藥液，則將發(fā)揮松解粘連、消炎、抗炎等作用，兩者相比差異有顯著性 ［4］ 。段氏等采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管阻塞85例，注入組合藥液（利多卡因+慶大霉素+甲硝唑+α—糜蛋白酶+地塞米松+美藍）治療，收到滿意療效 ［5］ 。

　　1.2 手術療法 手術治療也是西醫(yī)的主要治療方法之一。傳統(tǒng)輸卵管端端吻合術已較少運用;直視或非直視下輸卵管疏通術、運用顯微外科進行輸卵管子宮角吻合術，以及改良輸卵管子宮角植入術均可取得較好療效 ［6～10］ 。在X射線透視、B超、宮腔鏡監(jiān)視下，利用導管導絲進行輸卵管疏通的輸卵管介入治療，因其費用低、痛苦小，患者易于接受。但輸卵管阻塞患者之間的病變程度差異大，有的病變僅輸卵管管腔有阻塞，外觀正常;有的除管腔阻塞外，整個輸卵管都增粗、變硬，與周圍組織也緊密粘連，腹腔鏡則可觀察到盆腔的情況。因此，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合下做輸卵管介入治療是近幾年來對輸卵管阻塞治療的新方法，但只能在有條件的醫(yī)療機構開展這項工作 ［11］ 。邢氏等用改制微導管插入至輸卵管近端入口，對于阻塞較嚴重的患者，直接進入導絲再通，復通率達到92.6%，妊娠率41%。復通率明顯高于文獻報道，特別為傘端受阻患者提供了復通及受孕的機會 ［12］ 。

　　盡管如此，西醫(yī)治療輸卵管阻塞不孕仍然存在近期復通率高、遠期復通率明顯降低、妊娠率相對較低的問題。徐氏認為輸卵管阻塞性不孕，在一些醫(yī)院行粘連松解術或輸卵管再通術，術后妊娠機會可獲增加，但效果不理想 ［13］ 。其中原因可能與合并其他不孕的因素有關，但更重要的是輸卵管的功能未能完全恢復。輸卵管炎性阻塞，雖然為炎癥所致，但絕不是消炎就能解決問題。輸卵管在炎性病變過程中，其組織和功能發(fā)生一系列變化，如家兔輸卵管發(fā)炎時所表現的自發(fā)收縮活動和對NE的反應曲線趨于平坦，幾乎沒有應答 ［14］ 。因此，在該病的治療過程中，不但要其恢復組織結構，而且要恢復其平滑肌蠕動功能，這樣輸卵管才能完成拾卵和運輸卵泡的功能，完成受孕。

　　2 中醫(yī)療法

　　2.1 中藥藥理 近年來，臨床報道與實驗室研究表明中醫(yī)治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療 ［15］ ，估計與中醫(yī)藥治療在疏通管腔的同時，對輸卵管功能進行了調節(jié)有關?，F代藥理發(fā)現:活血化瘀藥物能改善局部血液微循環(huán)，促進巨噬細胞增多并活躍其功能，有效地使粘連組織松解，有利于輸卵管復通 ［16］ 。王氏 ［17］ 通過動物實驗發(fā)現:活血化瘀、疏肝理氣及清熱解毒中藥“輸通靈”能促進炎癥灶局部毛細血管的擴張，改善局部血液循環(huán);降低毛細血管通透性，并能抑制炎細胞浸潤和纖維細胞增生，提高吞噬細胞的作用，促進炎癥吸收，消除炎癥，起到治療輸卵管炎癥阻塞的作用，從而改善和恢復生理功能。李氏 ［18］ 等用雌兔做實驗，研究發(fā)現，”峻竣煎”（三棱、穿山甲、路路通、莪術、丹皮、丹參、當歸、紅藤、黃芪、香附等）能改善局部病灶血液循環(huán)，抑制炎癥細胞浸潤，恢復黏膜上皮及細胞的功能，增強細胞分泌活動，促進炎癥介質PG降解，從而疏通炎變阻塞之管腔，恢復輸卵管平滑肌的功能，增加受孕機會。劉氏等 ［19］ 發(fā)現四逆散加味方具有對抗炎癥的作用，其作用途徑主要是通過改善組織細胞代謝，促進其再生，并抑制纖維組織增生，減少炎細胞浸潤，以及改善輸卵管局部微循環(huán)等實現的。這些實驗室研究為中醫(yī)藥治療本病提供了參考。

　　2.2 中醫(yī)辨證 祖國醫(yī)學對于本病的認識散見于“帶下”、“痛經”、“不孕”、“瘕”等病中，其病理核心為“不通”。故在輸卵管炎所致輸卵管阻塞性不孕的治療中，多以活血化瘀和清熱解毒利濕為主辨證治療，用藥多以當歸、丹參、路路通、皂刺、穿山甲、枳實、三棱、莪術、敗醬草等多見。

　　2.3 中醫(yī)治療方法 主要有內服、外治。外治法主要有中藥保留灌腸，中藥熱敷、中藥離子導入和針灸等。中藥保留灌腸在該病的治療過程中運用比較多。因本病治療時間較長，難度較大，通常單一的治療方法難以短期內奏效，近年來多數醫(yī)家主張采用綜合方法進行治療。

　　2.3.1 中醫(yī)綜合療法治療 如貝氏用中醫(yī)辨證用藥、中藥外敷和中藥保留灌腸治療，有65%左右的患者反映輸卵管部有輕微抽搐，少腹有隱隱蠕動感覺，認為該治療能促進輸卵管周圍組織微循環(huán)及平滑肌的收縮蠕動，抑制炎癥，從而起到治療作用 ［20］ 。梁氏針藥并舉治療輸卵管阻塞性不孕36例，除中藥外，針灸取穴石關、關元、水道、三陰交、太溪，采用輸卵管內注射藥液方法作對照。治療效果對比:治療組有效率80%，對照組28.57% ［21］ 。

　　2.3.2 中西醫(yī)結合綜合治療 如孫氏內服中藥與輸卵管通液術結合應用 ［22］ ，潘氏等婦科灌腸液灌腸結合陰道側穹隆封閉治療輸卵管阻塞 ［23］ ，盧氏紅藤湯保留灌腸+超短波理療+輸卵管通液 ［24］ ，王氏等陰道側穹隆封閉聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞不孕 ［25］ ，均收到滿意療效。Novy等報道，宮腔鏡輸卵管插管通液加中藥治療方法，可使72%～92%的輸卵管不孕患者避免不必要的手術，它通過機械性作用，使粘連的輸卵管得以直接分離，而達到通暢，再輔以青皮、桃仁等理氣、化瘀中草藥治療，可明顯改善輸卵管的功能，調節(jié)輸卵管平滑肌的反應性 ［26］ 。

　　由此可見，以中藥為主的綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕具有明顯效果，已得到眾多醫(yī)家認可。但在眾多方法中選擇哪些方法組成綜合治療，才可使臨床效果佳、治療費用低、且方法簡單、患者依從性好的問題，值得臨床工作者深入探討。