阿司匹林雖然是一種好藥，而且我們用的是一個(gè)小劑量，100毫克，每天1片來預(yù)防這種心血管事件，但是有些人群確實(shí)是不能用的。

比如目前正在有這種消化道潰瘍的，特別是胃潰瘍、十二指腸潰瘍，這些人群潰瘍沒有治愈，隨時(shí)可能因?yàn)榘⑺酒チ值拇碳?dǎo)致潰瘍出血，所以這一類人群是不能用的；

再一個(gè)就是說既往有過這種阿司匹林哮喘，比如我原來吃過一次阿司匹林，然后我吃了以后就喘得受不了，這類人群也是禁止再次給他使用；

還有一些比如近期要做一個(gè)大手術(shù)，這種大手術(shù)會(huì)導(dǎo)致出血，如果我還是服用原來的阿司匹林，可能導(dǎo)致出血的時(shí)間延長，不容易止血，所以這一類人群也是不可以用的；

還有一些，阿司匹林在體內(nèi)畢竟要經(jīng)過肝臟的一些代謝，要經(jīng)過腎臟的一些排泄，所以這種嚴(yán)重的肝功能不全、腎功能不全，還有嚴(yán)重的心功能不全，這些人群是不能用的；

當(dāng)然我們其實(shí)在臨床中還掌握一點(diǎn)，就是這種高齡的，瘦小的這些人群，也盡量不給他用。比如說他體重七八十斤，然后七八十歲、八十多歲，像這些人群容易出現(xiàn)這種消化道的出血，潰瘍，所以像這種高齡的人群，我們一定要謹(jǐn)慎，不宜說上來就放心用，如果要用的話，也需要密切監(jiān)測一下。

當(dāng)然還有一類特殊人群就是孕婦，因?yàn)榘⑺酒チ挚梢詫?duì)于這種妊娠后三個(gè)月的孕婦會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，所以后三個(gè)月的這些孕婦也是絕對(duì)要禁止用這個(gè)藥的。

（采訪）如果說是他也在用一些藥，可能要合用某些藥物，在這種情況下是不是也要謹(jǐn)慎地去用藥？

對(duì)，因?yàn)樽鲞@種心血管一級(jí)二級(jí)事件的預(yù)防的話，患者往往有危險(xiǎn)因素。比如可能有高血壓在吃降壓藥，有高血脂在吃一些調(diào)脂的藥，可能血糖也會(huì)有問題。所以其實(shí)一般來說，接受阿司匹林作為一級(jí)二級(jí)預(yù)防的患者往往合并其他很多的藥。這種情況下，其實(shí)這種藥物之間彼此的相互作用，或者說藥物之間會(huì)打架的問題，大家也是應(yīng)該要注意到。如果我長期服用小劑量的阿司匹林，這種情況下有這么些藥，我們一定要注意：

第一個(gè)就是這種解熱止痛藥，或者說我們用來治療骨關(guān)節(jié)炎，或者這種類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一些藥物。比如說像布洛芬，布洛芬其實(shí)能夠跟阿司匹林競爭，一旦和血小板上的環(huán)氧化酶競爭以后，會(huì)導(dǎo)致阿司匹林的一級(jí)二級(jí)預(yù)防的作用就消失了，所以這種情況下，美國最權(quán)威的FDA也在很早的時(shí)候，2006年的時(shí)候就禁止長期合用小劑量的阿司匹林和布洛芬，這是一個(gè)藥、布洛芬。

還有一些藥，比如阿司匹林經(jīng)過腎臟來排泄，那么它會(huì)影響到尿酸，因?yàn)樗鼈兏偁?，其?shí)其他很多的藥物也是要經(jīng)過腎臟排泄，比如說有一個(gè)藥叫甲氨蝶呤。甲氨蝶呤最早是一個(gè)腫瘤化療藥物，用來抗腫瘤的，但是這個(gè)藥給的劑量就比較大，1克、2克，這種情況下，阿司匹林和大劑量的甲氨蝶呤合用的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致甲氨蝶呤的排泄減慢，會(huì)升高抗腫瘤藥物的血藥濃度，腫瘤化療藥物大家都知道，一化療以后脫發(fā)等毒副作用很大，這種情況下往往會(huì)導(dǎo)致甲氨蝶呤的毒副作用就增加，所以我們?cè)谟冒⑺酒チ值臅r(shí)候，即使是小劑量阿司匹林，也要避免和大劑量的甲氨蝶呤合用。

因?yàn)榧装钡尸F(xiàn)在還用于治療一些類風(fēng)濕性疾病，比如說像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這種情況下它用的劑量偏小，比如說每個(gè)星期可能是15毫克，阿司匹林和15毫克以下的甲氨蝶呤合用，其實(shí)是可以謹(jǐn)慎，或者說可以在密切監(jiān)護(hù)的情況下可以合用，但是一旦超過了每星期15毫克的量就有風(fēng)險(xiǎn)，所以也是臨床應(yīng)該避免合用的。