阿司匹林雖然是一種好藥，而且我們用的是一個小劑量，100毫克，每天1片來預(yù)防這種心血管事件，但是有些人群確實是不能用的。

比如目前正在有這種消化道潰瘍的，特別是胃潰瘍、十二指腸潰瘍，這些人群潰瘍沒有治愈，隨時可能因為阿司匹林的刺激導(dǎo)致潰瘍出血，所以這一類人群是不能用的；

再一個就是說既往有過這種阿司匹林哮喘，比如我原來吃過一次阿司匹林，然后我吃了以后就喘得受不了，這類人群也是禁止再次給他使用；

還有一些比如近期要做一個大手術(shù)，這種大手術(shù)會導(dǎo)致出血，如果我還是服用原來的阿司匹林，可能導(dǎo)致出血的時間延長，不容易止血，所以這一類人群也是不可以用的；

還有一些，阿司匹林在體內(nèi)畢竟要經(jīng)過肝臟的一些代謝，要經(jīng)過腎臟的一些排泄，所以這種嚴重的肝功能不全、腎功能不全，還有嚴重的心功能不全，這些人群是不能用的；

當然我們其實在臨床中還掌握一點，就是這種高齡的，瘦小的這些人群，也盡量不給他用。比如說他體重七八十斤，然后七八十歲、八十多歲，像這些人群容易出現(xiàn)這種消化道的出血，潰瘍，所以像這種高齡的人群，我們一定要謹慎，不宜說上來就放心用，如果要用的話，也需要密切監(jiān)測一下。

當然還有一類特殊人群就是孕婦，因為阿司匹林可以對于這種妊娠后三個月的孕婦會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，所以后三個月的這些孕婦也是絕對要禁止用這個藥的。

（采訪）如果說是他也在用一些藥，可能要合用某些藥物，在這種情況下是不是也要謹慎地去用藥？

對，因為做這種心血管一級二級事件的預(yù)防的話，患者往往有危險因素。比如可能有高血壓在吃降壓藥，有高血脂在吃一些調(diào)脂的藥，可能血糖也會有問題。所以其實一般來說，接受阿司匹林作為一級二級預(yù)防的患者往往合并其他很多的藥。這種情況下，其實這種藥物之間彼此的相互作用，或者說藥物之間會打架的問題，大家也是應(yīng)該要注意到。如果我長期服用小劑量的阿司匹林，這種情況下有這么些藥，我們一定要注意：

第一個就是這種解熱止痛藥，或者說我們用來治療骨關(guān)節(jié)炎，或者這種類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一些藥物。比如說像布洛芬，布洛芬其實能夠跟阿司匹林競爭，一旦和血小板上的環(huán)氧化酶競爭以后，會導(dǎo)致阿司匹林的一級二級預(yù)防的作用就消失了，所以這種情況下，美國最權(quán)威的FDA也在很早的時候，2006年的時候就禁止長期合用小劑量的阿司匹林和布洛芬，這是一個藥、布洛芬。

還有一些藥，比如阿司匹林經(jīng)過腎臟來排泄，那么它會影響到尿酸，因為它們競爭，其實其他很多的藥物也是要經(jīng)過腎臟排泄，比如說有一個藥叫甲氨蝶呤。甲氨蝶呤最早是一個腫瘤化療藥物，用來抗腫瘤的，但是這個藥給的劑量就比較大，1克、2克，這種情況下，阿司匹林和大劑量的甲氨蝶呤合用的時候會導(dǎo)致甲氨蝶呤的排泄減慢，會升高抗腫瘤藥物的血藥濃度，腫瘤化療藥物大家都知道，一化療以后脫發(fā)等毒副作用很大，這種情況下往往會導(dǎo)致甲氨蝶呤的毒副作用就增加，所以我們在用阿司匹林的時候，即使是小劑量阿司匹林，也要避免和大劑量的甲氨蝶呤合用。

因為甲氨蝶呤現(xiàn)在還用于治療一些類風(fēng)濕性疾病，比如說像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這種情況下它用的劑量偏小，比如說每個星期可能是15毫克，阿司匹林和15毫克以下的甲氨蝶呤合用，其實是可以謹慎，或者說可以在密切監(jiān)護的情況下可以合用，但是一旦超過了每星期15毫克的量就有風(fēng)險，所以也是臨床應(yīng)該避免合用的。