（采訪）紀(jì)主任，哪些患者是不能夠使用二甲雙胍？

您這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的是老百姓經(jīng)常提的一個(gè)問(wèn)題，包括我們?yōu)楹芏嘧≡夯颊叻?wù)的時(shí)候，都會(huì)問(wèn)到這樣的問(wèn)題，其實(shí)它隱藏的一個(gè)問(wèn)題就是二甲雙胍使用的禁忌證是什么？

在說(shuō)明書(shū)中我們可以看到有一個(gè)禁忌證的禁忌的項(xiàng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局，為了保護(hù)患者的利益，給我們明確標(biāo)明的。我們知道二甲雙胍它主要是通過(guò)腎臟排泄出去的，大概24小時(shí)之內(nèi)，經(jīng)過(guò)腎臟有90%的二甲雙胍經(jīng)過(guò)我們的人體排出體外，如果患者腎功能出現(xiàn)了問(wèn)題，使用的時(shí)候就會(huì)存在比較多的安全的隱患。

所以大家看在說(shuō)明書(shū)的禁忌證中就會(huì)看到寫(xiě)得很多的都是關(guān)于腎功能的要求，如果這個(gè)患者腎功能減退，比如說(shuō)這個(gè)患者出現(xiàn)的是心源性的休克，還有出現(xiàn)了急性的心肌梗死，腎臟的灌注存在一些問(wèn)題，腎功能出現(xiàn)了減退，男性患者低于132mg/dl，女性患者如果低于123mg/dl，這樣的患者使用二甲雙胍就屬于禁忌了。

還有一種情況就是病人因?yàn)橥鈧?，還有大的手術(shù)，還有嚴(yán)重的感染，出現(xiàn)了低氧血癥或是低血壓的情況，使用二甲雙胍的時(shí)候也存在著禁忌，這是我們說(shuō)到的比較緊急的情況。

還有一些病人出現(xiàn)了這種特殊的生理狀況，比如是妊娠期的婦女，發(fā)現(xiàn)妊娠的時(shí)候就要停止使用二甲雙胍了，主要是因?yàn)檫@樣的人群，她使用二甲雙胍的這種臨床證據(jù)現(xiàn)在是不充分的，為了保護(hù)母嬰，我們國(guó)家還沒(méi)有批準(zhǔn)二甲雙胍用于這樣的患者。

有些患者因?yàn)橹委煹男枰蛘咴\斷的需要，會(huì)用含碘的造影劑，含碘的造影劑因?yàn)槭切枰ㄟ^(guò)腎臟排出體外的，可能和二甲雙胍會(huì)存在這種排泄的時(shí)候的競(jìng)爭(zhēng)的作用，所以這樣的患者也要在做造影之前48小時(shí)，和做造影之后的48小時(shí)，甚至72小時(shí)之內(nèi)暫時(shí)停用二甲雙胍。

還有一些就是酗酒的患者，因?yàn)樾锞频幕颊叨虝r(shí)期內(nèi)有大量的酒精進(jìn)入人體，會(huì)影響肝臟的代謝功能，這種功能的改變可能對(duì)于乳酸的清除能力產(chǎn)生一些影響，所以酗酒的患者也是不應(yīng)該使用二甲雙胍的。

還有通過(guò)化驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有一些維生素B12缺乏的病人，這種患者也是不適合使用二甲雙胍的。還有一些患者，可能因?yàn)榧毙曰蚵缘拇x性酸中毒，包括需要藥物治療，或者是酮癥酸中毒，這樣的病人在出現(xiàn)酮癥酸中毒的期間是應(yīng)該暫停二甲雙胍的使用的。

舉了一些例子，更多的這些相關(guān)的禁忌，大家可以參考說(shuō)明書(shū)的禁忌項(xiàng)，里面說(shuō)得非常詳細(xì)。我們其實(shí)在病房有一些患者問(wèn)我們，是不是吃二甲雙胍會(huì)要可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，是不是過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較高，其實(shí)我們?cè)谂R床的時(shí)間，我們會(huì)觀察到大部分患者使用二甲雙胍是比較安全的，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的這種病例發(fā)生率是非常低的。

二甲雙胍因?yàn)槭翘幏剿?，首先在門診看了醫(yī)生以后，醫(yī)生根據(jù)患者的血糖的情況，考慮如果要是給病人啟用二甲雙胍治療，一般先做一些生化檢查的，如果患者的肝功能和腎功能都是處于正常范圍內(nèi)的，使用二甲雙胍相對(duì)很安全了，不要顧慮比較多，因?yàn)槎纂p胍有這么多的禁忌證，顧慮重重不用這種藥，就會(huì)延緩自己的治療。