雄激素性脫發(fā)是一種最常見的脫發(fā)類型,是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。雖不影響身體健康但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量?！岸d發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài)是脫發(fā)的一種可能結(jié)果;而“脫發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落的過程和癥狀通過對其進(jìn)行分級后可針對性地給予合理治療,及早干預(yù)可能會防止其發(fā)展成為禿發(fā)。因此該類型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”,英文androgenetic alopecia簡稱AGA。

病因和發(fā)病機(jī)制

AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示:患者中有家族遺傳史的父系明顯高于母系目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因但尚未明確其發(fā)病基因一目前的研究表明,雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素;其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。

男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮;女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌,雄激素主要為雄烯二醇,可被代謝為睪酮和二氫睪酮。

雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素,但幾乎所有患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和/或Ⅱ型5-α還原酶基因表達(dá)升高從而導(dǎo)致雄激素對易感毛囊的作用增大。對于AGA而言易感毛囊中真皮成分細(xì)胞內(nèi)含有特定的Ⅱ型5-a還原酶可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮,通過與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng),進(jìn)而使毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。

臨床表現(xiàn)與分級

AGA是一種非瘢痕性脫發(fā),通常發(fā)病于青春期,表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā),直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā),通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。

男性AGA早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和(或)雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移或頂部進(jìn)行性脫發(fā),最終使頭皮顯露通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度分為7個等級,但方法缺少遞進(jìn),無法對所有脫發(fā)的等級進(jìn)行一一對應(yīng)。

女性AGA主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì),前額發(fā)際線位置不改變,通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度分為5級。

輔助檢查

1)拉發(fā)實(shí)驗(yàn)患者3天不洗頭,以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā),計算拔下的毛發(fā)數(shù)量,多于6根為陽性,表示有活動性脫發(fā);否則為陰性。AGA患者通常為陰性,而斑禿、休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)的活動期可為陽性。

皮膚鏡檢查患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細(xì)不均、毳毛增多(毳毛與終毛比例失調(diào))或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。

2)實(shí)驗(yàn)室檢查由于患者血液中的雄激素處于正常水平,因此AGA的診斷并不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對于女性彌漫性脫發(fā)患者而言,可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(等檢查,以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。

治療

由于是一個進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過程,因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長期治療的重要性。一般而言,治療越早療效越好。對于非手術(shù)治療其效果判斷包括:脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。

非那雄胺是最為有效的口服藥物,由于需要長期使用,費(fèi)用較高,可喜的是目前我國和韓國合作生產(chǎn)的非那雄胺(百達(dá)英)通過了一致性評價,與原研藥物作用相當(dāng),而費(fèi)用大大降低。對于男性患者,該藥通過特異性抑制Ⅱ型5-α還原酶,進(jìn)而減少雙氫睪酮的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量為1mg /天,一般在服藥3個月后頭發(fā)脫落減少,使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效;如使用6個月后治療效果不佳建議停藥。該藥耐受較好不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應(yīng)、性功能受損(勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或減退等。對于非那雄胺(百英達(dá))所致性功能的副作用,對于有關(guān)研究的綜述顯示,總的性功能異常比例為1.5%,并隨年齡的增加而增加,通常在停藥后恢復(fù)。

螺內(nèi)酯僅適用于部分女性AGA患者,可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮,同時對雄激素受體的結(jié)合有輕微的競爭作用。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂降低、脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。

米諾地爾是能夠促進(jìn)毛發(fā)生長的有效外用藥物,具體機(jī)制不明。臨床上有和兩種濃度劑量,一般男性推薦使用5%濃度女性推薦濃度2%。用法為每天2次涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初1個月會出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象,之后再使用則脫發(fā)不明顯,堅持使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效;如療效果不佳,建議停藥。該藥耐受較好不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等,停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時,可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾即國際上推薦的泡沫制劑,以減少或杜絕過敏不良反應(yīng)。

自體富血小板血漿(PRP)指自體全血經(jīng)離心后得到高濃度的血小板血漿。血小板可釋放幾種不同的生長因子,包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、類胰島素生長因子、表皮生長因子和血管內(nèi)皮生長因子等,具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長的作用,但具體作用機(jī)制尚不完全明確。

毛發(fā)移植毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域(如后枕部、胡須、腋窩等)的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域以達(dá)到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)。患者可根據(jù)自己實(shí)際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物,以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。