時(shí)間倒流到2003年，“非典”突然來(lái)襲。北京阜外醫(yī)院的孫立忠從抗疫前線回來(lái)后，在賓館隔離。作為一名心血管外科醫(yī)生，孫立忠天天琢磨的就是怎么樣把手術(shù)做好，隔離，正好給了他安靜思考的時(shí)間。

  孫立忠發(fā)現(xiàn)以前做主動(dòng)脈夾層手術(shù)，人工材料容易打折、扭曲，置入非常困難，技術(shù)難度大、效果不好。孫立忠借鑒介入治療理念，研發(fā)了支架人工血管和輸送裝置，發(fā)明了主動(dòng)脈弓替換加支架象鼻手術(shù)，降低了手術(shù)難度，改善了手術(shù)效果，“孫氏手術(shù)”誕生了。

  也是在2003年，一位患廣泛主動(dòng)脈瘤的20歲**輾轉(zhuǎn)了國(guó)內(nèi)幾家大醫(yī)院都無(wú)法醫(yī)治，最終住進(jìn)阜外醫(yī)院10病房，主治醫(yī)師就是孫立忠。他應(yīng)用了獨(dú)特的“動(dòng)脈管狀成形法”肋間動(dòng)脈吻合技術(shù)和“分段停循環(huán)重要?jiǎng)用}重建技術(shù)”。這個(gè)耗時(shí)12個(gè)小時(shí)的手術(shù)，挽救了這個(gè)**的生命，成為了中國(guó)主動(dòng)脈外科的又一里程碑——I期全主動(dòng)脈替換術(shù)。

  成功：以“孫氏手術(shù)”為核心的主動(dòng)脈診療中國(guó)模式

  主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈，一旦發(fā)生病變兇險(xiǎn)異常。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新發(fā)各類(lèi)主動(dòng)脈疾病病例應(yīng)在10~50萬(wàn)人，70%以上主動(dòng)脈疾病是主動(dòng)脈夾層[1]，A型夾層約有62%～91%患者在發(fā)病一周內(nèi)死亡[2]，只有手術(shù)才能挽救患者生命。但主動(dòng)脈手術(shù)難度大，涉及重要臟器多，并發(fā)癥和死亡率很高。

  孫氏手術(shù)：治療A型主動(dòng)脈夾層，改善主動(dòng)脈外科手術(shù)重要臟器保護(hù)和血液保護(hù)，使得手術(shù)死亡率由20.8%降至5%以下，術(shù)后假腔閉合率由40%提高到95%以上、再次手術(shù)率由30%降至10%以下[1]。目前該術(shù)式已在南美洲等國(guó)推廣應(yīng)用[4]，成為主動(dòng)脈夾層治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。[5]

  此外，孫立忠教授開(kāi)創(chuàng)的國(guó)人主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型，針對(duì)主動(dòng)脈夾層的治療策略及規(guī)范、臨床經(jīng)驗(yàn)、長(zhǎng)期療效和成果，形成了主動(dòng)脈疾病診療的中國(guó)模式，亦已具有較強(qiáng)的國(guó)際影響力。

  傳承：融匯天下的“盤(pán)古大血管疾病論壇”

  據(jù)孫立忠教授介紹，21世紀(jì)初，因主動(dòng)脈夾層外科技術(shù)復(fù)雜，缺乏普及，學(xué)科整體水平較低，發(fā)展不平衡，全國(guó)能獨(dú)立完成主動(dòng)脈夾層綜合治療的醫(yī)療中心不超過(guò)20家，全國(guó)每年手術(shù)量不足5000例，且治療方法和效果相差很大[3]。

  發(fā)明“孫氏手術(shù)”后，孫立忠和他的團(tuán)隊(duì)就在考慮如何推廣這一術(shù)式，這就催生了盤(pán)古大血管疾病論壇。“始于盤(pán)古，融匯天下”，有著顯著業(yè)界影響力的盤(pán)古大血管疾病論壇自2009年至今，已經(jīng)走過(guò)了13個(gè)年頭。

  孫立忠教授認(rèn)為，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展并結(jié)合我國(guó)大血管領(lǐng)域的實(shí)際需求，盤(pán)古大血管疾病論壇從內(nèi)容到規(guī)模都取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，成為培養(yǎng)人才，推廣動(dòng)脈外科技術(shù)，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流的多學(xué)科、綜合性論壇，提高了我國(guó)主動(dòng)脈外科疾病的診療水平，為我國(guó)主動(dòng)脈外科事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。

  孫立忠教授透露，通過(guò)盤(pán)古大血管疾病論壇，目前已經(jīng)有6個(gè)相關(guān)手術(shù)的共識(shí)在國(guó)內(nèi)推廣，已舉辦14次主動(dòng)脈外科繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，6屆主動(dòng)脈外科國(guó)際交流學(xué)習(xí)班。孫氏手術(shù)已被寫(xiě)入數(shù)部心血管外科學(xué)教材，成為我國(guó)主動(dòng)脈外科團(tuán)隊(duì)整體高水平的體現(xiàn)和達(dá)到世界高精尖水平的標(biāo)志。

“孫氏手術(shù)”也多次在全美胸心血管外科年會(huì)、休斯敦主動(dòng)脈外科學(xué)術(shù)會(huì)議、歐洲和亞洲胸心外科年會(huì)上報(bào)告，并在 Circulation 等雜志上發(fā)表。

  孫立忠教授認(rèn)為這既是盤(pán)古大血管疾病論壇多年來(lái)持續(xù)推廣孫氏手術(shù)的成果，也是主動(dòng)脈疾病診治的中國(guó)模式的成功。

  成功的背后離不開(kāi)一代又一代的大血管外科醫(yī)生。孫立忠教授尤為看重的就是對(duì)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，孫立忠教授介紹說(shuō)，主動(dòng)脈疾病的患者群是十分龐大的，根據(jù)資料，我國(guó)每年應(yīng)該達(dá)到80萬(wàn)臺(tái)的主動(dòng)脈手術(shù)量，但實(shí)際開(kāi)展的手術(shù)卻遠(yuǎn)低于需求量，細(xì)究起來(lái)，原因非常簡(jiǎn)單：大血管醫(yī)生缺口太大。[6]

  這就需要更多的年輕醫(yī)生快速成長(zhǎng)，盤(pán)古大血管疾病論壇的目標(biāo)之一就是努力普及技術(shù)，提升青年醫(yī)生水平，加強(qiáng)以診療規(guī)范化為重點(diǎn)的培訓(xùn)，提高我國(guó)大血管疾病診療數(shù)量和質(zhì)量。

  創(chuàng)新：“德達(dá)模式”下的“綠色生命通道”

  為患者謀求更好的就醫(yī)體驗(yàn)，2016年，孫立忠教授來(lái)到上海德達(dá)醫(yī)院，探索社會(huì)辦醫(yī)的更多可能。

  上海德達(dá)醫(yī)院作為一家非公立醫(yī)療單位，雖然年輕，但在大血管外科疾病的診斷和治療方面已經(jīng)取得了突出的成績(jī)，特別是急性A型主動(dòng)脈夾層急診救治、胸腹主動(dòng)脈手術(shù)和復(fù)雜疑難主動(dòng)脈外科手術(shù)等領(lǐng)域，已經(jīng)位居國(guó)內(nèi)前列。

  就急診的救治程序方面，孫立忠教授非常自豪地說(shuō)道，在德達(dá)醫(yī)院，急診患者從到達(dá)德達(dá)醫(yī)院到進(jìn)手術(shù)室的時(shí)間平均不超過(guò)1.5小時(shí)（*德達(dá)內(nèi)部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）。這得益于德達(dá)醫(yī)院創(chuàng)造的“德達(dá)模式”，德達(dá)醫(yī)院引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式并結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，從病情討論、術(shù)前準(zhǔn)備、加排手術(shù)，人員調(diào)配等各方面為挽救患者生命創(chuàng)造的“綠色生命通道”。

  另外，在復(fù)雜疑難的主動(dòng)脈疾病的治療方面，德達(dá)醫(yī)院也有著非常突出的特點(diǎn)。孫氏手術(shù)加上德達(dá)模式，使德達(dá)醫(yī)院取得了非常高的社會(huì)認(rèn)可度，尤其是患者群體的認(rèn)可度。

  作為本屆論壇的主辦方之一，上海德達(dá)醫(yī)院也將會(huì)在論壇上分享其在大血管外科領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和模式，為提升我國(guó)大血管外科的整體水平，降低地區(qū)間的差異獻(xiàn)一份力。

  發(fā)展：任重而道遠(yuǎn)

“孫氏手術(shù)”的發(fā)明并不是終點(diǎn)。孫立忠教授指出，雖然我國(guó)在大血管疾病防控、治療、科研和技術(shù)應(yīng)用等方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但仍然面臨著不少的挑戰(zhàn)。

  例如材料方面，沒(méi)有好的材料，救治成功率就低，出血的問(wèn)題就會(huì)嚴(yán)重。需要繼續(xù)加強(qiáng)新材料的研發(fā)。

  例如管理方面，加強(qiáng)全鏈條全程的精細(xì)化管理，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，增強(qiáng)患者就醫(yī)獲得感。

  例如臨床技術(shù)方面，持續(xù)改良胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)和全主動(dòng)脈替換術(shù)，這是主動(dòng)脈外科尤為復(fù)雜尤為困難的手術(shù)，是主動(dòng)脈外科團(tuán)隊(duì)整體高水平的體現(xiàn)，希望不僅僅是有孫氏手術(shù)，希望出現(xiàn)更多的張氏手術(shù)、王氏手術(shù)……

  作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)候任主任委員，孫立忠教授還將繼續(xù)和同行一起，推動(dòng)我國(guó)的心血管外科向更高層次發(fā)展，推動(dòng)更多的醫(yī)院開(kāi)展心血管外科手術(shù)，推動(dòng)更多的年輕醫(yī)生加入到心血管外科行業(yè)，讓更多的患者能夠得到救治。

  積跬步而致千里。2022年，第十一屆盤(pán)古大血管疾病論壇即將召開(kāi)，讓我們相約盤(pán)古，共襄學(xué)術(shù)盛宴！

  參考文獻(xiàn)：

1.曹景穎,朱俊明,張宏家.百年醫(yī)心永向黨——我國(guó)胸心血管外科學(xué)會(huì)的建設(shè)者［J］.中國(guó)心血管病研究,2021,19(8):673-676

2.孫立忠,李建榮.我國(guó) Stanford A 型主動(dòng)脈夾層診療進(jìn)展與挑戰(zhàn)［J］.中華外科雜志,2017,55(4):241-244

3.呂穎新，邢曉燕，孫立忠.中國(guó)主動(dòng)脈外科的領(lǐng)跑者——孫立忠教授［J］，首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（5）：818-821

4.凌寒.十年探索，鑄成“孫氏手術(shù)”——訪北京安貞醫(yī)院心臟外科中心主任孫立忠教授［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(26):1-3

5.朱俊明,喬晨暉,劉志剛,等.主動(dòng)脈術(shù)式中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)——孫氏手術(shù)［J］.中華胸心血管外科雜志,2021,37(5):270-273

6.劉志學(xué).強(qiáng)化學(xué)科協(xié)作，讓AAD患者不再“命懸一線”［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(32):1-4