編者按：世界衛(wèi)生日（4月7日）前夕，中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)主辦，惠氏公司協(xié)辦的“魅力女性健康一生”專(zhuān)家論壇在4月4日在北京舉行。婦女保健專(zhuān)家項(xiàng)小英教授在論壇上發(fā)言，現(xiàn)摘錄部分發(fā)言如下。 

　　21世紀(jì)世界健康有三個(gè)主題，一個(gè)是生命的準(zhǔn)備，一個(gè)生命的保護(hù)，一個(gè)生活的質(zhì)量。特別是晚年的生活質(zhì)量，剛才徐苓教授和林守清教授都講了老年期的生活質(zhì)量。要促進(jìn)健康，保護(hù)健康是人民人人提高自我保健的能力。同時(shí)要建立一個(gè)有利于健康的生活環(huán)節(jié)。

　　新世紀(jì)，新形勢(shì)、新任務(wù)中，國(guó)務(wù)院就提出2001年5月頒布兩個(gè)綱要，一個(gè)是中國(guó)兒童發(fā)展綱要，一個(gè)是中國(guó)婦女發(fā)展綱要。在中國(guó)婦女發(fā)展綱要里有20個(gè)指標(biāo)，集中起來(lái)一個(gè)是生殖指標(biāo)，一個(gè)是有氧指標(biāo)，再一個(gè)疾病指標(biāo)，服務(wù)指標(biāo)，婦女綱要里特別提婚前檢查，以及產(chǎn)前檢查的服務(wù)指標(biāo)。所以國(guó)務(wù)院兩個(gè)綱要里提出四個(gè)方面。對(duì)服務(wù)整個(gè)生命周期都要享有衛(wèi)生保健服務(wù)，提高婦女健康的生活水平，保證服務(wù)享有生殖健康的權(quán)利，特別是人性化的問(wèn)題，流動(dòng)人口的婦女也要享受衛(wèi)生保健的服務(wù)，提高婦女身心健康。

　　我講的就是生殖健康，因?yàn)?994年9月在開(kāi)羅召開(kāi)的人口與發(fā)展大會(huì)，提出對(duì)生殖的定義，生殖的策略以及它的行動(dòng)。這個(gè)大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)里專(zhuān)門(mén)有一集，這就叫生殖的權(quán)利和生殖的健康。特別提出生殖健康是人類(lèi)生命的核心。關(guān)于生殖健康所有的國(guó)內(nèi)外會(huì)議，

　　都提出一個(gè)目標(biāo)和兩個(gè)概念，目標(biāo)是什么呢？目標(biāo)就是要求21世紀(jì)人人享受生殖健康服務(wù)。我們?cè)倩仡櫼幌?，?0世紀(jì)的時(shí)候，可能一些新聞工作者或者衛(wèi)生工作者都很清楚，人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健，就是要多少人中間有醫(yī)生，這是20世紀(jì)提出享受初級(jí)衛(wèi)生保健。21世紀(jì)提出人人享有生殖健康服務(wù)，會(huì)上提出要求各國(guó)政府在2010年以前，在各個(gè)年齡段所有的人要提高生殖健康服務(wù)，也就是說(shuō)人人享受生殖健康服務(wù)的目標(biāo)。我看到上海已經(jīng)制定了目標(biāo)，05年以前深入宣傳生殖健康是什么，2010年要初步完成生殖健康，到2015年人人享受生殖健康。這是國(guó)際組織提出，要求對(duì)生殖健康在20世紀(jì)人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健，21世紀(jì)人人享受生殖健康服務(wù)的目標(biāo)。

　　什么叫生殖健康，在生命所有階段與生殖系統(tǒng)、生殖功能和生殖過(guò)程中有關(guān)的所有方面，跟我們的健康定義一樣，要處于身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的一種完美狀態(tài)。生殖健康有四大支柱，一個(gè)要有健康和諧的，也就是說(shuō)不要發(fā)生性，本人是很愉快的事情，不要發(fā)生暴力，或者是妊娠等等，還有生育調(diào)節(jié)，還有預(yù)防性病、艾滋病。生殖保健也就是在生殖健康這些問(wèn)題提出的，主要是服務(wù)的，要以人為本，維持生殖健康為目的，要提供咨詢(xún)，以及給他一些信息，以及健康教育，同時(shí)要友善的預(yù)防、保健一系列的服務(wù)。

　　WHO也提出關(guān)于生殖健康一共有15個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，時(shí)間關(guān)系就不一一跟大家講了。所以我們想初級(jí)衛(wèi)生保健的時(shí)候，一共有21個(gè)目標(biāo)，一個(gè)一個(gè)來(lái)達(dá)標(biāo)。在生殖健康里，世界衛(wèi)生組織提出有檢測(cè)的指標(biāo)，一共有15個(gè)。怎么來(lái)具體促進(jìn)生殖健康呢？首先健康的時(shí)候，要妊娠要健康，分娩要健康，分娩出來(lái)的新生兒要健康。要有健康滿(mǎn)意的，要保護(hù)**生命的各個(gè)周期的生殖健康。要做好計(jì)劃生育的咨詢(xún)，避免計(jì)劃外懷孕和流產(chǎn)，要防止性病和艾滋病。關(guān)于計(jì)劃生育這方面，我最近做了一個(gè)課題，關(guān)于人流與性暴力的問(wèn)題。這里人流大概14歲的孩子做人流的就占6％，898例的病人當(dāng)中14歲的占了6％，所以生殖健康提出還是非常重要的。還有防止性病和艾滋病，目前是非常嚴(yán)重的問(wèn)題，整個(gè)國(guó)際上都很重視。

　　因?yàn)榍懊鎺讉€(gè)教授各個(gè)期的保健都講了，剛剛郎教授把整個(gè)保健系統(tǒng)非常清晰地給大家介紹了，我想重點(diǎn)簡(jiǎn)單地講一講青春期的保健。青春期保健整個(gè)國(guó)際上非常重視，對(duì)我們國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在青春期的教育也放在非常重要的位置，所以我簡(jiǎn)單提一下。清楚期保健提出的背景大概有這么幾個(gè)，性傳播疾病在青春期發(fā)病率的增高，還有傳染性疾病，發(fā)病率也是到青春期增高。為什么呢？比如孩子剛生下來(lái)以后打預(yù)防針，到這段時(shí)間，免疫功能下降，麻疹等傳統(tǒng)性疾病到青春期到高峰，所以青春期保健提出，還有很重要的問(wèn)題大家很清楚，少女妊娠，人工流產(chǎn)的增多，以及單親母親的問(wèn)題。關(guān)于人工流產(chǎn)，我到天津去看，天津是1：4，生一個(gè)孩子要做4個(gè)人流。所以少女妊娠以及單親母親都是嚴(yán)重的問(wèn)題。還有關(guān)于避孕跟流產(chǎn)的方法都是對(duì)青春期的研究，青春期怎么避孕，以及這方面很少有介紹。另一方面濫用藥，過(guò)去青年少吸毒用吸毒的藥，現(xiàn)在濫用藥在青春期改變什么呢？減肥，年輕人又瘦又胖，就用，或者增加力量，現(xiàn)在在青春期以后已經(jīng)發(fā)展到濫用藥，不但用藥品，以及蛋白合成的藥。還有青少年的習(xí)慣、青少年的行為對(duì)成年人的健康，因?yàn)橛羞@么一些背景的情況，所以國(guó)際上非常重視青春期的保健，提出了這么一個(gè)問(wèn)題。

　　青少年的健康問(wèn)題，現(xiàn)在大概面臨幾個(gè)問(wèn)題，首先是營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蛘?a target="_blank">營(yíng)養(yǎng)不良。在城市就是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，在農(nóng)村貧困地區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良。我們有一個(gè)統(tǒng)計(jì)，這是中國(guó)北醫(yī)兒科研究所統(tǒng)計(jì)的，肥胖的統(tǒng)計(jì)率1995年是5.9％，2000年10.1％。女性肥胖兒1995年是3.0％，2000年達(dá)到4.9％。肥胖問(wèn)題對(duì)孩子今后的成長(zhǎng)以及成年人的疾病我就不重復(fù)了。特別強(qiáng)調(diào)他身體的素質(zhì)，雖然是胖了，身體的素質(zhì)有明顯的下降，特別是累，韌性。2000年與1995年相比青春期的素質(zhì)都有明顯的相比。

　　再一個(gè)問(wèn)題就是近視眼，小學(xué)生占20％，初中生占48％，高中生占71％，大學(xué)生占77％?？谇槐＝∫脖容^多。在青春期還有心理行為方面有更多的問(wèn)題，因?yàn)榈角啻浩谝院螅?dú)立的意識(shí)增強(qiáng)了，性的意識(shí)開(kāi)始萌芽了，情緒不穩(wěn)定性增加，而且這個(gè)時(shí)候正是世界觀和人生觀確定的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候都可能對(duì)他的行為和心理方面帶來(lái)影響。所以在這種情況下，提出一個(gè)青春期保健，衛(wèi)生屆和整個(gè)社會(huì)都要特別注意這個(gè)問(wèn)題。

　　對(duì)青春期保健的干預(yù)整個(gè)提出要科學(xué)有效，可級(jí)的干預(yù)。合理營(yíng)養(yǎng)與體育鍛煉兩方面干預(yù)，重視心理健康教育，做好生殖健康服務(wù)即興教育，要適時(shí)、適量、適度、適宜。青少年的常見(jiàn)病及健康危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)，而且制定一些法規(guī)，使青少年的順利渡過(guò)這個(gè)時(shí)期，到成年的時(shí)候變成一個(gè)健康的人。

　　這是我們國(guó)家進(jìn)行的調(diào)查。國(guó)際上也做了很多研究，早婚，孟加拉14歲結(jié)婚就占25％，尼泊爾占34％。少年母親，妊娠期并發(fā)癥高。(16:51)項(xiàng)小英：這是不同年齡組的孕產(chǎn)婦死亡率。同時(shí)也提出全球15—19歲，在2001年統(tǒng)計(jì)，每年分娩1500萬(wàn)人，流產(chǎn)400萬(wàn)人，其中不安全流產(chǎn)200萬(wàn)。STD感染1億多人，ADIS6000多萬(wàn)。15—19歲STR、ADIS發(fā)病率最高。

　　青春期的問(wèn)題歸納起來(lái)有兩個(gè)問(wèn)題，兩個(gè)提前兩個(gè)滯后。生長(zhǎng)發(fā)育的提前，提前達(dá)到承認(rèn)身高，性發(fā)育提前，初次性經(jīng)歷趨向低齡化。兩個(gè)滯后就是性教育滯后，提供青少年服務(wù)滯后。宣武醫(yī)院不錯(cuò)，有一個(gè)少年咨詢(xún)的地方，這個(gè)少年到婦產(chǎn)科去看病，覺(jué)得自己不會(huì)有病，所以在這方面我們對(duì)青少年的服務(wù)也是滯后。對(duì)性教育，國(guó)內(nèi)外提出注意三個(gè)問(wèn)題，對(duì)象第一目標(biāo)人群青少年，第二目標(biāo)人群家長(zhǎng)、老師、醫(yī)生、保健工作者，第三目標(biāo)人群制定**的決策者。地點(diǎn)是家庭、社區(qū)、青年之家。

　　青春期第二問(wèn)題就關(guān)于服務(wù)模式，我們的產(chǎn)科跟整個(gè)國(guó)際是平衡的，但是我們服務(wù)是落后國(guó)際先進(jìn)水平20年，這都是普遍講的。為什么？以人為本就不主張，在產(chǎn)室的都是躺在床上產(chǎn)前也不給自由活動(dòng)，為什么提出服務(wù)模式呢？從我們衛(wèi)生系統(tǒng)看也存在這個(gè)問(wèn)題。咱們的服務(wù)模式要像國(guó)家現(xiàn)在提倡的以人為本進(jìn)行服務(wù)。

　　關(guān)于普查的問(wèn)題，普查我覺(jué)得經(jīng)過(guò)這么幾個(gè)概念，這都是婦女經(jīng)歷的階段，50年代性病、滴蟲(chóng)防治。60年代提出子宮脫垂、尿漏。60年代大概河南拍了一個(gè)相片，在豬圈里待著，為什么發(fā)生尿漏，整個(gè)褲子濕了，更家里人走了就去做飯，家里人種地去以后，她都準(zhǔn)備好了，就吃飯。男人要發(fā)生性關(guān)系，就去做了。萬(wàn)里總理說(shuō)我們解放這么多年，婦女還是這樣，當(dāng)時(shí)我們國(guó)民經(jīng)濟(jì)很困難，國(guó)家就拿出錢(qián)免費(fèi)治療。在60年代和70年代都是這樣。七八十年代是以防癌為中心，投入與產(chǎn)出差距大，需要與時(shí)俱進(jìn)，不同人群不同對(duì)待。目前比如年輕人，生殖道感染，女孩子比較多，所以要做定期的婦科檢查，發(fā)現(xiàn)以后及時(shí)治療。比如年齡大一點(diǎn)，要防癌，所以婦女檢查要有不同的重點(diǎn)，不同的情況進(jìn)行。

　　最后講一下要有和諧的。在生殖健康里特別要提出和諧的，因?yàn)樵鲞M(jìn)夫妻情愛(ài)，促進(jìn)家庭和睦。學(xué)會(huì)自我檢查，自我保健一般形成下在光線(xiàn)充足的房間，面對(duì)鏡子，脫去上衣，雙臂自然垂于體側(cè)，注意觀察雙的形狀，大小是否對(duì)稱(chēng)，皮膚是否有褶皺或者凹陷，有無(wú)回縮等等。這些都是一些方法，總之大家要定期做檢查。