內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影 (ERCP) 和括約肌切開術(shù)

懷疑有膽道梗阻者，有必要行 ERCP和括約肌切除術(shù)以移除結(jié)石。 對于使用標(biāo)準(zhǔn)方法（例如，內(nèi)窺鏡取出籃或球囊）不易取出的結(jié)石，可以考慮內(nèi)窺鏡碎石術(shù)（體內(nèi)機(jī)械或激光碎石術(shù)）以幫助結(jié)石溶解和清除。 成功率超過90%，高達(dá)7%的患者有并發(fā)癥（如，出血、胰腺炎、感染）。 長期并發(fā)癥（如結(jié)石復(fù)發(fā)，纖維化和隨后的膽管狹窄）更常見。腹腔鏡膽囊切除術(shù)不適合術(shù)中膽管造影或膽總管探查，可選擇性地在ERCP和括約肌切開術(shù)后進(jìn)行。通達(dá)性膽囊切除和膽總管探查病殘率和死亡率較高。 在膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的高?；颊?，如高齡，可考慮單純括約肌切開術(shù)。

急性膽管炎是急癥，需要主動支持治療和緊急內(nèi)鏡下或手術(shù)移除結(jié)石。給予抗生素，方案與急性無膽石性膽囊炎相似（見 急性膽囊炎： 治療).重癥患者可選用mei'luo培南（imipenem）和環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）；并加用甲硝唑（metronidazole）以覆蓋厭氧菌。

對于復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎，治療方案主要是支持治療（如，廣譜抗生素）、治好寄生蟲、內(nèi)鏡下（ERCP）或手術(shù)清除膽管結(jié)石。