肝功能檢查

超聲檢查

有黃疸和膽絞痛的患者應(yīng)懷疑膽總管結(jié)石。發(fā)熱和白細(xì)胞升高進(jìn)一步提示急性膽管炎可能。 膽紅素、尤其是堿性磷酸酶、ALT和gamma谷氨酰轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高伴肝外梗阻者提示存在結(jié)石，特別在有急性膽囊炎或膽管炎癥狀的患者。

超聲 可顯示膽囊結(jié)石，偶爾可發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石（不太準(zhǔn)確）。 膽總管擴(kuò)張（如膽囊完好膽總管直徑>6mm為擴(kuò)張；如膽囊已切除膽總管直徑>10mm為擴(kuò)張）。 如果癥狀出現(xiàn)早期（如天）未見膽管擴(kuò)張，結(jié)石可能已經(jīng)排出。如存有疑問， 磁共振膽胰管成像（MRCP） 可非常準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石。如果MRCP結(jié)果模棱兩可，可進(jìn)行 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）；它可以是治療性的，也可以是診斷性的。 CT不如超聲準(zhǔn)確，但可發(fā)現(xiàn)肝膿腫。

懷疑有急性膽管炎者，還應(yīng)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血培養(yǎng)。白細(xì)胞升高常見，氨基轉(zhuǎn)移酶可超過1000IU/L，提示急性肝細(xì)胞壞死，常由微小膿腫引起。血培養(yǎng)可指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。