曾經(jīng)收到一位病人的留言說：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題，然后到醫(yī)院復(fù)查，性質(zhì)不好，評分達(dá)到4A類，但是穿刺之后沒有確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，接下來該怎么辦?到底是繼續(xù)觀察、微創(chuàng)還是手術(shù)治療。

     面臨這個問題，很多病人也有類似的疑問。4A類的結(jié)節(jié)作為超聲分類當(dāng)中的分水嶺，其惡性危險在10%-，但實際上臨床當(dāng)中惡性幾率在5成以上。也就是說，4A的結(jié)節(jié)有一半的可能性是癌。

     上述提到的這位病人，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，左側(cè)大小只有不到5mm，邊界形態(tài)欠清，有點狀強(qiáng)回聲，也就是微鈣化，超聲評分4A，其醫(yī)院復(fù)查的結(jié)論也和體檢報告類似。

     面臨這樣的結(jié)果，下一步肯定是明確結(jié)節(jié)的良惡性，也就是我們通常說的穿刺活檢。但是穿刺活檢，可能出現(xiàn)以下情況：

1、取材不滿意，未穿刺成功

2、結(jié)節(jié)為良疾病變

3、意義不明的非典型細(xì)胞/意義不明的濾泡疾病變

4、濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤

5、結(jié)節(jié)可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)

     由此可見，這位病人的穿刺病理結(jié)果屬于第三類。

那么第三類是什么意思，下一步又該怎么辦呢?

     根據(jù)甲狀腺各診斷分級的惡性危險和臨床管理指出：若病理報告上出現(xiàn)意義不明的非典型細(xì)胞/意義不明的濾泡疾病變等字樣，其惡性危險在10%-。若結(jié)節(jié)比較小，建議觀察3-6個月后再行穿刺?；蛘呃没蚍肿訖z測觀察其BRAF基因上V600E是否存在突變(該基因位點正常應(yīng)為陰性)，來確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)、是否轉(zhuǎn)移。

     如果是良性結(jié)節(jié)可以選擇觀察或者微創(chuàng)手術(shù)治療，如果是惡性結(jié)節(jié)建議通達(dá)性手術(shù)治療。

B超結(jié)果提示結(jié)節(jié)4A類是什么意思?

成都西部甲狀腺醫(yī)院朱軍主任解答：

     說明在超聲影像下至少觀察到了三處或以上的惡性指征描述，如低回聲結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不清、微鈣化(點狀強(qiáng)回聲)、縱橫比>1等等，說明了結(jié)節(jié)性質(zhì)不佳，及時引起重視。