隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，婦科不孕癥手術(shù)也從開腹到微創(chuàng)發(fā)展起來。

      什么是微創(chuàng)呢？微創(chuàng)是指在進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)過程中，保持機(jī)體較佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)或?qū)⒏蓴_患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因素降至較低。以較小的組織器官損傷、較輕的炎癥反應(yīng)、較理想的瘢痕愈合達(dá)到的治果。簡而言之，即采用微小傷口的手術(shù)方式取得非常滿意的治療結(jié)果。

      據(jù)了解，黑龍江虹橋不孕不育醫(yī)院張俊麗主任門診報(bào)喜懷孕的一位患者就是經(jīng)歷過開腹和微創(chuàng)手術(shù)。似乎也印證著微創(chuàng)技術(shù)從萌芽走向成熟的過程。

      據(jù)黑龍江虹橋不孕不育醫(yī)院張俊麗主任介紹，患者，鄒女士，39歲，家住雞西市密山，20多年前卵巢囊腫行開腹切除手術(shù)。次結(jié)婚6年，2001年順產(chǎn)一次，產(chǎn)后上環(huán)，再婚前取環(huán)，現(xiàn)再婚4年多未孕，于2018年12月17日來到黑龍江虹橋不孕不育醫(yī)院就診。

      原來，患者鄒女士這兩年曾去了多個(gè)醫(yī)院治療，畢竟，這是她的第二次婚姻，她更希望能和愛人有一個(gè)屬于他們倆自己的寶寶來穩(wěn)固住這份來之不易的幸福。

      反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，較終都是無功而返，中藥、西藥、甚至是偏方鄒女士也都嘗試過，看著家里堆得瓶瓶罐罐的藥罐子，嘗試了多種治療方法，每次效果卻不理想。第二次婚姻難道也這么不順嗎?鄒女士開始著急、灰心、卻又無可奈何......說不出來的感覺，這大概就是所謂的百感交集吧!

      2018年12月17日張俊麗主任接診了鄒女士。隨后，張俊麗主任對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問以及檢查，經(jīng)逐一排查，診斷結(jié)果為子宮肌瘤，右側(cè)卵巢囊腫，左側(cè)輸卵管峽部梗阻，右側(cè)輸卵管通而不暢，血糖12.65(正常人的空腹血糖應(yīng)該小于6.0)，尿糖+++(尿糖主要是指尿液中的葡萄糖，正常為陰性。如果尿中檢測出葡萄糖，提示糖尿病、腎病的可能)，宮頸重度糜爛，tct檢查宮頸鱗狀上皮不典型增生，AMH0.256，右側(cè)卵巢顯示一個(gè)卵泡，左側(cè)卵巢未見。

      “真是很棘手的一個(gè)病例!”張俊麗主任詳細(xì)看了鄒女士的化驗(yàn)結(jié)果，反反復(fù)復(fù)翻看著鄒女士的各種檢查單子上的數(shù)據(jù)結(jié)果。

      子宮、卵巢、輸卵管通通有問題，而且都比較嚴(yán)重，加上患者尿糖+++，tct檢查宮頸鱗狀上皮不典型增生，屬于宮頸糜爛發(fā)生鱗狀上皮化生，意味著患者的宮頸環(huán)境非常不好，雖然還沒達(dá)到惡疾病變的程度，但是對(duì)懷孕也是很大的阻礙。

      現(xiàn)在，治療過程要面臨多個(gè)問題：

      1、輸卵管問題：患者左側(cè)輸卵管峽部梗阻，右側(cè)輸卵管通而不暢，要進(jìn)行輸卵管疏通手術(shù)，否則即使懷孕的話，導(dǎo)致宮外孕的幾率也是很大的。

      2、子宮問題：這樣的子宮，宮腔和宮內(nèi)膜，能否懷孕?患者患有子宮肌瘤，同時(shí)tct檢查宮頸鱗狀上皮不典型增生，這種情況的宮頸細(xì)胞在性質(zhì)上已不同于正常細(xì)胞，為良性上皮向惡疾病變進(jìn)展的中間過渡階段，為一種腫瘤前病變。不僅應(yīng)引起臨床重視，還要考慮手術(shù)成功后，患者面臨著子宮、宮腔、宮內(nèi)膜的恢復(fù)后的懷孕問題。這種“惡劣”的子宮內(nèi)環(huán)境，患者是否能順利懷孕?

      3、卵巢問題：患者年齡，39歲，懷孕需要抓緊，因?yàn)槁殉驳墓δ軙?huì)逐漸下降的，何況現(xiàn)在現(xiàn)在卵巢功能已經(jīng)很差了，卵巢功能檢查AMH0.256(苗勒激素?cái)?shù)值比較低，卵巢功能很差)，同時(shí)已經(jīng)查出卵巢囊腫，要考慮改善卵巢的排卵功能。

      4、內(nèi)分泌問題：患者血糖高，需要降血糖，穩(wěn)定血糖值。

      子宮肌瘤，卵巢囊腫，輸卵管堵塞、宮頸糜爛，宮頸鱗狀上皮不典型增生，卵巢功能差，右側(cè)卵巢顯示一個(gè)卵泡，左側(cè)卵巢未見。

      現(xiàn)在要懷孕，該怎么辦?如此多的問題，擺在張俊麗主任面前。

      對(duì)于39歲的鄒女士來說，這是一場“備孕戰(zhàn)”，年齡越大，懷孕越難，在鄒女士這里來說，不是所謂的傳說，而是事實(shí)。

      而對(duì)于張俊麗主任來說，幫助這樣的患者懷孕，既是自己的責(zé)任，也是一次有難度的挑戰(zhàn)。

      對(duì)于不孕癥患者，尤其是復(fù)雜特殊的病例，或者是一些棘手的問題，盡可能保護(hù)生育力，盡可能讓患者懷上，盡可能減少身體損傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是治療的重要原則，因此，張俊麗主任考慮到患者的年齡和身體情況，認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)是幫助她盡快懷孕的重要手段。

       詳細(xì)分析患者的病情后，張俊麗主任和鄒女士溝通后，安排她當(dāng)日住院。

       首先要把血糖降下來，鄒女士住院后，張俊麗主任安排的件事兒，就是降血糖，血糖穩(wěn)定了才能考慮接下來的手術(shù)，給手術(shù)靠譜帶來較為基礎(chǔ)的保障。

     住院后，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，當(dāng)血糖值穩(wěn)定后，鄒女士于12月20日接受了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)中，手術(shù)室醫(yī)生在宮腹腔鏡聯(lián)合下行子宮肌瘤剔除術(shù)，右側(cè)卵巢囊腫消融術(shù)，右側(cè)輸卵管疏通術(shù)，宮頸錐切術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管及卵巢醫(yī)源性缺如。不過，雖然問題這么多，但好在一切順利，手術(shù)成功。

      可手術(shù)之后治療遠(yuǎn)沒有結(jié)束，這只是這場“備孕戰(zhàn)役”的開頭。術(shù)后，張俊麗主任繼續(xù)指導(dǎo)鄒女士進(jìn)行術(shù)后消炎治療，藥物調(diào)理內(nèi)分泌。鄒女士也密切配合。

      術(shù)后的治療是一個(gè)漫長的過程，要考慮術(shù)后的消炎情況，預(yù)防輸卵管的再次粘連，要了解排卵的恢復(fù)情況，要查看其他各項(xiàng)數(shù)據(jù)的指標(biāo)是否正常，當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)好之后，張俊麗主任還要適時(shí)指導(dǎo)試孕。

       歷經(jīng)6個(gè)多月的術(shù)后調(diào)理和試孕，2019年6月21日，一個(gè)振奮人心的好消息傳來，妥妥的B超單子照片發(fā)到張俊麗主任的手機(jī)上，單子上面寫著“宮內(nèi)早孕”。

      “感謝阿姨感謝虹橋醫(yī)院!”

      “再次感謝阿姨!”

       ......

      微信的另一端，鄒女士用樸素的語言反復(fù)多次感謝表達(dá)著開心和感激之情。

      是的，鄒女士能懷孕真的不容易。張俊麗主任一收到這份好消息，就分享給了醫(yī)院的同事們，虹橋醫(yī)院所有的醫(yī)務(wù)人員也都替鄒女士開心。是的，這場漫長的“備孕戰(zhàn)役”鄒女士勝利了，張俊麗主任也松了口氣。

      “39歲的高齡女性，檢查出這么多問題，現(xiàn)在懷上了，真的太不容易了!”張俊麗主任感慨道。

      “20多年前，她的手術(shù)是開腹進(jìn)行的。之前她有卵巢囊腫做的是開腹切除手術(shù)，20年后，她的身體有這么多問題，子宮肌瘤、右側(cè)卵巢囊腫、左側(cè)輸卵管峽部梗阻，右側(cè)輸卵管通而不暢，卻只要通過一個(gè)不需要開腹的微創(chuàng)手術(shù)就一次解決了。手術(shù)僅需0.5-1.0cm的小小切口，全過程在可視狀態(tài)下進(jìn)行。“

      “有時(shí)候，醫(yī)學(xué)就是如此神奇。以前很多手術(shù)需要開腹進(jìn)行，而這種手術(shù)住院的時(shí)間長，恢復(fù)的時(shí)間也慢，患者痛苦多，而宮腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，因其高靠譜性、低痛苦性和快速恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)，目前廣泛應(yīng)用在臨床，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)，對(duì)于女性不孕癥的診治有重要的意義。宮腹腔鏡可在檢查的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)并解決導(dǎo)致不孕的宮腔因素如宮腔息肉、宮腔粘連，輸卵管因素如輸卵管堵塞，子宮因素如子宮肌瘤，卵巢因素如多囊卵巢、卵巢囊腫等多種病變，治果也事半功倍!”張俊麗主任介紹說。

      張俊麗主任繼續(xù)表示，醫(yī)生的智慧和雙手將承載著患者對(duì)于生活的希望。面對(duì)無法預(yù)知的結(jié)局，每一次盡全力，給患者一條比較適當(dāng)?shù)闹委熕悸?，?jiān)持下去，是作為醫(yī)生的責(zé)任。未來，她將繼續(xù)砥礪前行，學(xué)習(xí)新技術(shù)，攻克和挑戰(zhàn)更多不孕癥方面的疑難病例，為更多患者帶去新的希望。

      溫馨提醒：不孕，的確是一件非常棘手、尷尬的事情。尤其是不避孕后一年仍然沒有自然懷孕，就需要我們格外關(guān)注了。而這個(gè)時(shí)候，及時(shí)、全面的檢查和治療無疑是重要的補(bǔ)救措施。由于導(dǎo)致不孕的因素有很多，一旦婚后發(fā)現(xiàn)一直不懷孕，一定要及時(shí)就醫(yī)。