慢性硬膜下血腫（英文縮寫CSDH），這種病其實(shí)很常見，它的發(fā)生率大約占顱內(nèi)血腫的10%。通常來說，慢性硬膜下血腫大多是由頭部創(chuàng)傷后數(shù)周（≥3周）引起或由積液轉(zhuǎn)化而來，它的平均發(fā)病年齡為77歲；發(fā)病率約為14/10萬-20.6/10萬。近些年來，隨著人口老齡化，抗凝劑及抗血小板藥物使用的增加，發(fā)病率逐年升高。腦外傷引發(fā)疾病，慢性硬膜下血腫該如何應(yīng)對(duì)？接下來，我們要說的就是慢性硬膜下血腫的癥狀、復(fù)發(fā)姣況以及應(yīng)對(duì)方式了。

慢性硬膜下血腫的癥狀

慢性硬膜下血腫，都是月亮惹的禍？ 中秋剛過，月亮也開始慢慢地改變它的形態(tài)。慢性硬膜下血腫的病癥形態(tài)非常有特征，其形態(tài)猶如新月，見到腦內(nèi)出現(xiàn)“新月”，基本上確定為本病無疑。一般發(fā)現(xiàn)這種病況多因逐漸加重出現(xiàn)的癥狀，如頭痛、嘔吐、淡漠、偏癱、麻木、失語、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等，追訴病史3周前多有外傷史。行CT掃描發(fā)現(xiàn)呈新月形或半月形高密度或等密度影。

但其發(fā)病機(jī)制卻并不完全清楚，以下觀點(diǎn)正在慢慢地被接受：1、急性硬膜下血腫轉(zhuǎn)化而來。頭部的外傷使得橋靜脈撕裂，從而形成血腫，引起炎癥反應(yīng)，形成特征性的易滲漏的血管“新膜”，從這些血管中滲漏的血液導(dǎo)致血腫擴(kuò)大。這其中有吸收與出血之間的失衡；2、輕度創(chuàng)傷或者顱骨不對(duì)稱造成的硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的增加，較終導(dǎo)致腦脊液泄露，形成硬膜下積液。之后積液引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致“新膜”形成，其外膜的脆性血管反復(fù)出血形成。

慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)率高達(dá)33%

慢性硬膜下血腫的傳統(tǒng)治療以保守治療和手術(shù)鉆孔引流治療為主。保守治療的好效率僅為3-18%，即便是鉆孔引流治療，其復(fù)發(fā)率也高達(dá)33%。

對(duì)于病情穩(wěn)定，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無腦室受壓，血腫體積較小且中線偏移較小者，可以采用保守治療。對(duì)于病情不穩(wěn)定，存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦室受壓，或血腫體積大于等于30ml，厚度大于等于10mm或中線偏移大于等于1cm者，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括內(nèi)鏡開顱術(shù)、鉆孔引流術(shù)、開顱包膜切除術(shù)，其中以帶閉式引流的鉆孔引流較為常用。

鉆孔引流手術(shù)是神經(jīng)外科較簡(jiǎn)單的一種手術(shù)，常常是神經(jīng)外科菜鳥們的啟蒙之作。但其實(shí)醫(yī)生面對(duì)本病并不輕松，只因復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%。有的甚至反復(fù)復(fù)發(fā)，成為折磨這一患者群體的難點(diǎn)。

腦外傷因其原因相對(duì)單一，看起來處理也較簡(jiǎn)單，但事實(shí)并非如此，其預(yù)后并不明確。也許世界上沒有一種疾病是簡(jiǎn)單的。

針對(duì)責(zé)任血管，治服復(fù)發(fā)？  

腦外傷引發(fā)疾病，慢性硬膜下血腫該如何應(yīng)對(duì)？當(dāng)我們對(duì)一種疾病苦無好辦法時(shí)，人們開始尋找新的方法。人們從血管的源頭去尋找答案，似乎找到了一把新的鑰匙。研究發(fā)現(xiàn)，慢性硬膜下血腫形成是因?yàn)樨?zé)任血管的慢性滲血，如此，那針對(duì)責(zé)任血管的介入處理（閉塞）就應(yīng)該有效。

大量證據(jù)表明腦膜中動(dòng)脈（MMA）是慢性硬膜下血腫形成的主要供血血管，當(dāng)人們緩慢、連續(xù)地把造影劑注射到MMA中時(shí)清晰地觀察到MMA外周遠(yuǎn)端有“棉絮狀”染色，這種毛細(xì)血管充盈外觀與硬膜下血腫的膜形態(tài)相一致；對(duì)MMA的栓塞能治療本病，減少復(fù)發(fā)嗎？通過超選擇性微導(dǎo)管到位，注射PVA或Onyx膠栓塞MMA未端血管可行嗎？

早期時(shí)候，對(duì)于達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，醫(yī)生采取在鉆孔引流術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的方法，結(jié)果顯示所有患者均沒有復(fù)發(fā)；鉆孔引流解決了占位效應(yīng)，MMA栓塞解決了出血來源的問題，做到了“標(biāo)本”兼治。后期人們對(duì)沒有采用手術(shù)治療的患者進(jìn)行MMA栓塞治療，已經(jīng)出現(xiàn)的硬膜下血腫隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸吸收，并可阻止血腫擴(kuò)大。之后人們開始在更大范圍內(nèi)進(jìn)行嘗試，結(jié)果似乎還不錯(cuò)；較近的一項(xiàng)有關(guān)MMA栓塞治療CSDH的meta分析顯示MMA栓塞相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，MMA栓塞組的血腫復(fù)發(fā)率明顯低于未栓塞組（2.1% VS 27.7%，OR 0.563)。

醫(yī)院里經(jīng)常會(huì)碰到這樣的情況，身患慢性硬膜下血腫的患者，在經(jīng)手術(shù)治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)了，但數(shù)月之后又出現(xiàn)以前的癥狀又要來住院。病情復(fù)發(fā)的根本原因是我們對(duì)其病因并沒有完全了解，病因復(fù)雜，各種學(xué)說紛呈。有外傷血腫、硬腦膜內(nèi)層炎性出血、橋靜脈緩慢滲血和滲透壓及半透膜學(xué)說等，但均未很好地解釋其病理機(jī)制。腦外傷引發(fā)疾病，慢性硬膜下血腫該如何應(yīng)對(duì)？或許目前的這些醫(yī)學(xué)手段都不是的，但是我相信我們?nèi)祟愂冀K是在進(jìn)步的，早晚有一天，這個(gè)問題會(huì)被有效解決。