7月19日下午，北京天壇醫(yī)院癲癇病醫(yī)生鄧欣到成都西南腦科醫(yī)院進行學(xué)術(shù)交流，開展了《小兒癲癇》專題講座，針對癲癇發(fā)病率、病因、發(fā)作分類、診斷、治療方式等方面進行了深入淺出的講解。

癲癇是兒科臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾患。據(jù)國內(nèi)多次大樣本調(diào)查，癲癇的年發(fā)病率約為35/10萬人口，累計患病率約3.5‰—4.80‰。其中60%的患者是在小兒時期已經(jīng)發(fā)病。長期、頻繁或嚴重的癇性發(fā)作會導(dǎo)致進一步腦損傷，甚至出現(xiàn)持久性神經(jīng)精神障礙。

在近代醫(yī)學(xué)管理下，只要做到早期診斷與合理治療，已能使80%以上的癲癇患兒發(fā)作得到滿意控制。

合理使用抗癲癇藥物是當(dāng)前治療癲癇的主要手段。上世紀八十年代之前共有7種主要的抗癲癇藥應(yīng)用于臨床，習(xí)慣上稱為傳統(tǒng)抗癲癇藥，如：、撲癇酮、苯妥英、乙琥胺、氯硝、馬西平、丙戊酸鈉 。1993年以來國外開發(fā)并陸續(xù)上市了多種新型抗癲癇藥，包括拉莫三嗪、氨己烯酸、托吡酯、加巴噴丁、奧西平、左乙拉西坦、唑尼沙胺、替加賓、非氨脂、磷苯妥因。

鄧主任表示，抗癲癇藥物的使用應(yīng)遵從以下原則：

(1)早期治療：反復(fù)的癲癇發(fā)作將導(dǎo)致新的腦損傷，早期規(guī)則治療者成功率高。但對初次發(fā)作輕微，且無其他腦損傷伴隨表現(xiàn)者，也可待第二次發(fā)作后再用藥。

(2)根據(jù)發(fā)作類型選藥：

常用藥物中，丙戊酸(VPA)與氯硝基安好(CZP)是對大多數(shù)發(fā)作類型均有效的廣譜抗癲癇藥， 抗癲癇新藥中，主要是妥泰(托吡酯，TPM)和拉莫三嗪(LTG)有較廣抗癲癇譜。

(3)單藥或聯(lián)合用藥的選擇：近3/4的病例僅用一種抗癲癇藥物即能控制其發(fā)作。但經(jīng)2～3種藥物合理治療無效、尤其多種發(fā)作類型患兒，應(yīng)考慮2—3種作用機理互補的藥物聯(lián)合治療。

(4)用藥劑量個體化：從小劑量開始，依據(jù)、患者依從性和藥物血濃度逐漸增加并調(diào)整劑量，達較大或較大血濃度時為止。一般經(jīng)5個半衰期服藥時間可達該藥的穩(wěn)態(tài)血濃度。

(5)長期規(guī)則服藥以保證穩(wěn)定血藥濃度：一般應(yīng)在服藥后完全不發(fā)作2～4年，又經(jīng)3～6月逐漸減量過程才能停藥。不同發(fā)作類型的療程也不同，失神發(fā)作在停止發(fā)作2年，復(fù)雜性局灶性發(fā)作、LGS等則要停止發(fā)作后4年考慮停藥。嬰幼兒期發(fā)病、不規(guī)則服藥、EEG持續(xù)異常、以及同時合并大腦功能障礙者，停藥后復(fù)發(fā)率高。青春期來臨易致癲癇復(fù)發(fā)加重，故要避免在這個年齡期減量與停藥。

(6)定期復(fù)查：密切觀察與藥物不好反應(yīng)。除爭取持續(xù)無臨床發(fā)作外，至少每年應(yīng)復(fù)查一次常規(guī)EEG檢查。

參與交流的醫(yī)護人員認為，通過鄧主任的學(xué)術(shù)分享和答疑解惑，學(xué)習(xí)了行業(yè)經(jīng)驗，對提高我院的診療水平有重要意義。鄧主任表示，今后愿意繼續(xù)為我院提供技術(shù)上的支持與學(xué)術(shù)上的分享，把北京甚至國外的先進醫(yī)療經(jīng)驗，帶到成都西南腦科醫(yī)院，為腦科患者保駕護航。

醫(yī)生鏈接：鄧 欣

北京天壇醫(yī)院醫(yī)生。一九八二年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)兒科系。從事兒科臨床工作三多年。

擅長：小兒癲癇、小兒腦性癱瘓、兒童運動障礙性疾病、小兒運動發(fā)育落后的神經(jīng)康復(fù)、兒童抽動癥及小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，小兒呼吸、消化等小兒內(nèi)科系統(tǒng)疾病。