耳膜穿孔（鼓膜穿孔）是常見(jiàn)的耳部疾病，可能由外傷、中耳炎或醫(yī)源性損傷引起。穿孔后若長(zhǎng)期不愈合，可能導(dǎo)致聽力下降、反復(fù)感染甚至膽脂瘤形成。以下山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生從手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)建議三方面提供指導(dǎo)耳膜穿孔修補(bǔ)。

?一、耳膜穿孔的手術(shù)方式?

?內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)?

?適應(yīng)癥?：穿孔直徑小于5mm、中耳無(wú)感染、干耳3個(gè)月以上。?手術(shù)方法?：?耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)?：通過(guò)外耳道自然腔隙進(jìn)行作，無(wú)需體外切口，創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快。?修補(bǔ)材料選擇?：?自體組織?：如顳肌筋膜、耳屏軟骨膜，排異反應(yīng)小，愈合率高。?人工材料?：如明膠海綿、生物補(bǔ)片，適用于穿孔較大或自體組織不足者。?手術(shù)時(shí)間?：?jiǎn)蝹?cè)穿孔約30-60分鐘，術(shù)后住院1-2天。

?顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)?

?適應(yīng)癥?：穿孔較大、中耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜或合并其他病變（如聽骨鏈中斷）。?手術(shù)方法?：?耳后切口?：顯露鼓室，直視下修復(fù)穿孔。?聽骨鏈重建?：若合并聽骨鏈破壞，需同期植入人工聽骨（如鈦合金聽骨）。?手術(shù)時(shí)間?：雙側(cè)穿孔約2-3小時(shí)，術(shù)后住院3-5天。

?激光輔助鼓膜修補(bǔ)術(shù)?

?特點(diǎn)?：利用CO?激光準(zhǔn)確切割穿孔邊緣，促進(jìn)上皮化愈合，適用于小穿孔或邊緣不整齊者。?注意事項(xiàng)?：激光能量需嚴(yán)格控制，避免損傷內(nèi)耳。

?二、術(shù)后護(hù)理與注意事項(xiàng)?

?傷口護(hù)理?

?保持外耳道干燥?：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止游泳、洗頭時(shí)避免水進(jìn)入耳道，必要時(shí)使用棉球或耳塞。?避免擤鼻?：擤鼻可能導(dǎo)致中耳壓力變化，影響修補(bǔ)材料穩(wěn)定性，建議通過(guò)吞咽或回吸緩解鼻塞。?定期換藥?：術(shù)后1周內(nèi)每日清潔外耳道，去除分泌物及血痂。

?飲食與活動(dòng)?

?清淡飲食?：避免辛辣、興奮性食物，防止傷口充血。?避免劇烈運(yùn)動(dòng)?：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止跑步、舉重等可能導(dǎo)致血壓升高的活動(dòng)，防止修補(bǔ)材料移位。?禁止飛行?：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)，防止氣壓變化導(dǎo)致修補(bǔ)失敗。

?用藥與復(fù)查?

?抗生素?：術(shù)后口服頭孢類抗生素預(yù)防感染，療程7-10天。?滴耳液?：術(shù)后3天起使用氧氟沙星滴耳液，每日2次，促進(jìn)愈合。?復(fù)查時(shí)間?：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別復(fù)查耳鏡，監(jiān)測(cè)穿孔愈合情況。

?三、康復(fù)建議與預(yù)防復(fù)發(fā)?

?聽力康復(fù)?

?術(shù)后聽力評(píng)估?：修補(bǔ)成功后聽力可提高10-30分貝，但需6-12個(gè)月完全穩(wěn)定。?助聽器適配?：若術(shù)后聽力仍不理想，可考慮驗(yàn)配助聽器。

?預(yù)防中耳炎?

?主動(dòng)治療上呼吸道感染?：如鼻炎、鼻竇炎，防止細(xì)菌逆行感染中耳。?避免掏耳?：使用棉簽掏耳可能損傷耳道或鼓膜，建議用生理鹽水沖洗清潔。?疫苗接種?：接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗，降低感染危險(xiǎn)。

?心理調(diào)節(jié)?

術(shù)后聽力恢復(fù)需時(shí)間，患者可能因聽力波動(dòng)產(chǎn)生焦慮，建議通過(guò)聽音樂(lè)、閱讀等方式緩解壓力。

?四、何時(shí)需就醫(yī)？?

出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診：術(shù)后耳道流膿、發(fā)熱、劇烈耳痛（提示感染）。聽力突然下降、耳鳴加重（提示修補(bǔ)材料移位或內(nèi)耳損傷）。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查耳鏡發(fā)現(xiàn)穿孔未愈合。

較后，山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，耳膜穿孔修補(bǔ)需結(jié)合穿孔大小、中耳情況及患者需求選擇手術(shù)方式。術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理、定期復(fù)查是手術(shù)成功的關(guān)鍵。患者應(yīng)遵醫(yī)囑，避免自行用藥或忽視癥狀。通過(guò)科學(xué)治療與康復(fù)管理，多數(shù)耳膜穿孔可實(shí)現(xiàn)愈合，恢復(fù)聽力功能。