“醫(yī)生，我額頭脹痛、鼻塞一周了，拍CT說是額竇炎，這病是怎么來的？”在耳鼻喉科門診，這樣的疑問屢見不鮮。額竇炎作為鼻竇炎的一種類型，雖不如鼻炎常見，但其引發(fā)的頭痛、發(fā)熱等癥狀可能嚴重影響生活質(zhì)量。額竇炎是怎樣引起的，山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生結(jié)合臨床研究與指南，系統(tǒng)梳理額竇炎的病因譜系、診斷路徑及治療策略。

一、病因解碼：額竇炎的“五大元兇”

額竇炎的核心是?額竇黏膜的炎癥反應?，其“幕后推手”包括：

?感染性因素?

?細菌侵襲?：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是主要致病菌，通過鼻腔逆行感染額竇。研究顯示，急性額竇炎患者中，細菌培養(yǎng)陽性率達68%。?細菌觸發(fā)?：流感細菌、鼻細菌可能引發(fā)黏膜水腫，繼發(fā)細菌感染性。兒童因免疫力較低，細菌性上呼吸道感染后繼發(fā)額竇炎的危險是的2.3倍。?真菌感染?：免疫力低下者（如糖尿病患者）可能感染曲霉菌，導致慢性額竇炎，表現(xiàn)為額部鈍痛、膿性分泌物。

?解剖異常?

?額竇口阻塞?：額竇開口于中鼻道，若鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或息肉阻塞開口，分泌物無法排出，易引發(fā)感染。影像學顯示，約42%的額竇炎患者存在解剖變異。?額竇發(fā)育異常?：額竇氣化不好或分隔過多，導致引流不暢。

?過敏反應?
花粉、塵螨等過敏原興奮鼻腔黏膜，引發(fā)Ⅰ型超敏反應，導致黏膜水腫、分泌物增多。過敏性鼻炎患者中，15%-20%可能合并額竇炎。

?外傷或手術(shù)史?
額部外傷可能導致額竇壁骨折，破壞黏膜完整性；鼻內(nèi)鏡手術(shù)若損傷額竇口，可能引發(fā)醫(yī)源性炎癥。

?全身性疾病?
糖尿病、免疫弊端病（如HIV感染）患者因抵抗力下降，更易發(fā)生額竇炎。研究顯示，糖尿病患者額竇炎的復發(fā)率是健康人群的1.8倍。

?典型病例?：32歲的李先生，反復鼻塞、額部脹痛3年，CT顯示鼻中隔偏曲伴額竇口阻塞，行鼻中隔矯正術(shù)+額竇通達術(shù)后癥狀消失。

二、癥狀警示：這些信號需警惕

額竇炎的癥狀因急性/慢性而異，但以下表現(xiàn)需及時就醫(yī)：

?急性額竇炎?

?局部癥狀?：額部脹痛（晨起加重，午后減輕），鼻塞、膿性鼻涕（可能帶血）。?全身癥狀?：發(fā)熱（38℃-39℃）、乏力、食欲減退。?體征?：額部壓痛，中鼻道可見膿性分泌物。

?慢性額竇炎?

?癥狀持續(xù)?：額部鈍痛、鼻塞、嗅覺減退＞12周。?并發(fā)癥?：可能引發(fā)眶內(nèi)并發(fā)癥（如眶周蜂窩織炎）或顱內(nèi)并發(fā)癥（如硬膜外膿腫）。

?數(shù)據(jù)警示?：未經(jīng)治療的急性額竇炎，5%-10%可能發(fā)展為慢性，1%-2%可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

三、診斷路徑：從癥狀到準確評估

?病史采集?

詢問鼻塞、流涕、頭痛的持續(xù)時間及規(guī)律。了解過敏史、外傷史、糖尿病等全身疾病。

?體格檢查?

?前鼻鏡檢查?：觀察中鼻道是否有膿性分泌物。?額部觸診?：輕壓額部，若疼痛加劇提示額竇炎可能。

?影像學檢查?

?鼻竇CT?：先進準，可顯示額竇黏膜增厚、氣液平面或骨質(zhì)破壞。?MRI?：用于懷疑顱內(nèi)并發(fā)癥者，評估軟組織侵犯情況。

?實驗室檢查?

?膿性分泌物培養(yǎng)?：明確致病菌類型及藥敏，指導抗生素選擇。?血常規(guī)?：急性期白細胞＞10×10?/L，中性粒細胞比例升高。

四、階梯治療：從藥物到手術(shù)的個體化方案

?急性期治療?

?抗生素?：阿莫西林克拉維酸鉀（625mg，每日2次）或頭孢呋辛（0.5g，每日2次），療程10-14天。?鼻用糖皮質(zhì)激素?：布地奈德鼻噴霧劑（64μg/噴，每日2次）減輕黏膜水腫。?黏液促排劑?：桉檸蒎腸溶軟膠囊（0.3g，每日3次）促進分泌物排出。?局部熱敷?：每日3次，每次15分鐘，緩解額部疼痛。

?慢性期治療?

?長期低劑量抗生素?：大環(huán)內(nèi)酯類（如羅紅霉素，150mg，每日1次）連續(xù)使用3個月，減少炎癥復發(fā)。?免疫調(diào)節(jié)?：過敏者使用抗組胺藥（如氯雷他定，10mg/日）或鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀）。?生理鹽水沖洗?：每日2次，清除鼻腔分泌物及過敏原。

?手術(shù)治療?

?鼻內(nèi)鏡額竇通達術(shù)?：通過微創(chuàng)技術(shù)擴大額竇口，恢復引流。研究顯示，術(shù)后1年癥狀緩解率達85%。?導尿管額竇擴張術(shù)?：適用于額竇口狹窄者，通過球囊擴張改善引流。

五、高危預警：這些情況需立即就醫(yī)

額部疼痛劇烈伴高熱（＞39℃）、嘔吐、意識模糊。眼球突出、視力下降（提示眶內(nèi)并發(fā)癥）。頭痛加重伴頸項強直（提示顱內(nèi)并發(fā)癥）。

六、預防策略：從日常習慣到長期管理

?控制過敏?：花粉季佩戴口罩，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，使用空氣凈化器。?避免興奮?：戒煙，減少辛辣、油膩食物攝入。?正確擤鼻?：單側(cè)擤鼻，避免用力過猛導致分泌物逆流入額竇。?治療基礎病?：糖尿病患者嚴格控制血糖（HbA1c＜7%）。?定期隨訪?：慢性額竇炎患者每6-12個月復查鼻竇CT。

山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生提醒：額竇炎是怎樣引起的，額竇炎雖非“大病”，但其引發(fā)的頭痛、發(fā)熱可能嚴重影響生活質(zhì)量。從控制感染到矯正解剖異常，每一步干預都關(guān)乎癥狀的較終緩解。當額部脹痛持續(xù)不減，或鼻塞、流膿性涕超過1周時，請記住：及時就醫(yī)，可能避免一場“額部的危機”。