一、核心原理：篩竇解剖與炎癥機(jī)制?

篩竇位于鼻腔上方、眼眶內(nèi)側(cè)，由4-17個薄壁氣房組成，其解剖特點(diǎn)導(dǎo)致?炎癥易擴(kuò)散、癥狀易隱匿?。篩竇炎分為急性（＜12周）和慢性（＞12周），90%患者合并上頜竇炎或鼻中隔偏曲。

下面，山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生詳細(xì)介紹篩竇炎的癥狀治療。

?二、5大核心癥狀識別?

?1. 局部疼痛（定位關(guān)鍵）?

?特征?：眼眶內(nèi)上角或鼻根部鈍痛（晨起加重，彎腰時明顯）伴同側(cè)顳部脹痛（炎癥波及蝶竇時）?鑒別?：偏頭痛：搏動性疼痛，伴惡心嘔吐緊張性頭痛：雙側(cè)擠壓感，無鼻腔癥狀

?2. 膿性分泌物（診斷先進(jìn)準(zhǔn)）?

?表現(xiàn)?：回吸鼻涕帶膿（有色/黃綠色）晨起咳嗽出顆粒狀膿栓?檢查?：鼻內(nèi)鏡可見中鼻道膿性分泌物鼻竇CT顯示篩竇氣房渾濁（密度＞50HU）

?3. 嗅覺障礙（早期預(yù)警）?

?機(jī)制?：炎癥導(dǎo)致嗅神經(jīng)末梢水腫膿性分泌物阻塞嗅裂?分級?：輕度：能聞香水但分辨不出具體氣味重度：完全喪失嗅覺

?4. 全身癥狀（兒童多見）?

?表現(xiàn)?：發(fā)熱（＞38.5℃，急性期）乏力、食欲減退兒童可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉（鼻竇-腸系膜淋巴結(jié)反射）

?5. 并發(fā)癥信號（需緊急處理）?

?眶內(nèi)并發(fā)癥?：眼球突出、復(fù)視（篩竇紙樣板破壞）?顱內(nèi)并發(fā)癥?：頭痛劇烈伴嘔吐（硬腦膜外膿腫）

?三、3階梯治療方案?

?1. 基礎(chǔ)治療（所有患者適用）?

?鼻腔沖洗?：工具：電動噴霧洗鼻器（壓力控制在120hPa）溶液：0.9%生理鹽水+地塞米松5mg（每日2次）?局部用藥?：糠酸莫米松鼻噴霧劑（每側(cè)1噴，每日1次）氧氟沙星滴鼻液（膿性分泌物多時使用，療程≤7天）

?2. 藥物治療（中重度患者）?

?抗生素選擇?：：阿莫西林克拉維酸鉀（625mg，每日2次，療程10-14天）備選：左氧氟沙星（500mg，每日1次，適用于β-內(nèi)酰胺過敏者）?黏液促排劑?：桉檸蒎腸溶軟膠囊（0.3g，每日3次，餐前30分鐘冷水送服）

?3. 手術(shù)治療（符合以下任一條件）?

?手術(shù)指征?：規(guī)范藥物治療4周無效合并鼻息肉阻塞嗅裂眶內(nèi)/顱內(nèi)并發(fā)癥?術(shù)式選擇?：?鼻內(nèi)鏡篩竇通達(dá)術(shù)?（微創(chuàng)，術(shù)后24小時可出院）?導(dǎo)航引導(dǎo)下準(zhǔn)確切除?（適用于復(fù)雜解剖變異）?術(shù)后管理?：鼻腔填塞物48小時內(nèi)取出術(shù)后1周開始生理鹽水沖洗術(shù)后3個月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)

?四、3個常見誤區(qū)?

? ?誤區(qū)1?：“頭痛就是偏頭痛，和鼻子無關(guān)”
→ 篩竇炎頭痛具有特征性：晨起加重、彎腰時明顯，鼻內(nèi)鏡檢查可確診

? ?誤區(qū)2?：“沖洗鼻腔會損傷鼻黏膜”
→ 正確沖洗（壓力適中、溫度37℃）可促進(jìn)黏膜修復(fù)，錯誤作（如用力擤鼻）才會加重?fù)p傷

? ?誤區(qū)3?：“手術(shù)會毀掉嗅覺”
→ 現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡手術(shù)準(zhǔn)確通達(dá)篩竇氣房，保留嗅區(qū)黏膜，術(shù)后嗅覺恢復(fù)率達(dá)85%

?五、高危人群自查表?

符合以下任意2條，建議行鼻竇CT檢查：

反復(fù)鼻塞、流膿涕＞3個月晨起眼眶周圍鈍痛伴嗅覺減退近期有上呼吸道感染史（如感冒）后頭痛加重過敏性鼻炎患者合并黃綠色鼻涕兒童患者伴發(fā)熱、嘔吐

山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生溫馨提示：

篩竇炎的癥狀治療需“階梯化+個體化”：輕度以沖洗+噴鼻為主，中重度規(guī)范用藥，復(fù)雜病例及時手術(shù)。記?。?兒童篩竇炎易并發(fā)眶內(nèi)感染，家長發(fā)現(xiàn)孩子眼球突出需立即就醫(yī)?！