1.什么是拇外翻

拇外翻畸形是指拇趾在跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上很具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的較常見的病變，多見于中老年婦女，較常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。

2.拇外翻的病因

拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素，尤其在青少年患者;許多研究中報道了拇外翻患者具有陽性的家族史。跖骨內(nèi)翻，即跖骨在跖模關(guān)節(jié)處內(nèi)翻成角，也可能是拇外翻發(fā)病的易發(fā)因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發(fā)生率很高。拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞，導(dǎo)致拇外翻畸形。此外，扁平足，跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如跖骨頭呈圓球形，跖骨過長、過短。脛后肌腱止點(diǎn)變異，部分纖維擴(kuò)展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的胖側(cè)部分，從而增加了后二肌的聯(lián)合肌腱的收縮力，首先~2蹈骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發(fā)病中起一定作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病也可伴發(fā)拇外翻，青少年的拇外翻存在著家族性發(fā)病傾向。

3.拇外翻的臨床表現(xiàn)

拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨熬，一些患者骨熬處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后擠壓和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2~3跖骨頭下的引起疼痛。

4.拇外翻的臨床表現(xiàn)

站立位評價患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。于坐位時評價前足和后足的形態(tài)。拇趾評價包括跖趾關(guān)節(jié)活動度、腫脹程度、內(nèi)側(cè)突起的突出程度和有無胼或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛;其他足趾的評價包括是否有錘狀趾、跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位及足底疼痛或胼脹。行負(fù)重位°線平片，并需要測量如下數(shù)據(jù)：

(1)拇外翻角跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。

(2)跖骨間夾角、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。

(3)跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面夾角(DMAA)跖骨頭關(guān)節(jié)面與跖骨長軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。

(4)關(guān)節(jié)匹配度跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)表面是否有半脫位，如果關(guān)節(jié)的兩側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)是不匹配的。

(5)趾骨間夾角趾近節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。

根據(jù)嚴(yán)重程度對拇外翻進(jìn)行分類

(1)輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外番翻引起。

(2)中度拇外翻拇外翻角30皛40°，跖骨間夾角13皛20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配(半脫位)，拇趾旋前并常對第二趾造成擠壓。

(3)重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。