患者黃某，男性，25歲，喜歡運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)扭傷，傷后逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍攝X光片顯示骨質(zhì)未現(xiàn)異常，回家休息后腫脹逐漸消退，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但是在行走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)時(shí)常被住，需要活動(dòng)后才能繼續(xù)行走。慕名到南京醫(yī)科大學(xué)邦德骨科醫(yī)院進(jìn)行診治，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者股四頭肌已經(jīng)萎縮，麥?zhǔn)险麝?yáng)性，診斷為左膝半月板損傷，建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。在為該患者的手術(shù)中，醫(yī)生在鏡下見到內(nèi)側(cè)半月板后角及體部縱裂，靠近關(guān)節(jié)囊，當(dāng)即對(duì)癥調(diào)整采用特殊的半月板內(nèi)縫合器械進(jìn)行縫合3針。術(shù)后主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)良好。

其實(shí)這些年，遇到很多患者，對(duì)半月板的認(rèn)識(shí)非常有限，有的甚至不知道什么是半月板。今天，就來(lái)整理一下半月板損傷的大家較關(guān)注的問(wèn)題，希望對(duì)大家有幫助。

劃

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點(diǎn)

Q：半月板是什么樣子的？

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形軟骨，充填大腿骨和小腿骨之間的空隙。每個(gè)膝關(guān)節(jié)都有內(nèi)、外兩個(gè)半月板。

但是有部分人群可能比較特殊，半月板先天長(zhǎng)成了盤子的形狀，因此我們就叫它盤狀半月板。這屬于一種病理狀態(tài)，盤狀半月板的患者常常會(huì)在早期就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的彈響或者疼痛。

Q：半月板有什么作用？

1、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性

2、緩沖震蕩，類似于汽車的減震裝置

3、傳導(dǎo)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力

4、控制膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、伸直

5、潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)

正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。

Q：我沒(méi)有受過(guò)傷 ，怎么會(huì)半月板損傷了呢?

1、對(duì)于年輕人，如果從事某項(xiàng)特殊工作，如經(jīng)常下蹲的朋友，會(huì)導(dǎo)致半月板磨損乃至撕裂，比如電焊工，一直是蹲著做電焊的，一蹲就幾個(gè)小時(shí)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)疼痛蹲不下去了，一查磁共振才發(fā)現(xiàn)半月板損傷。

2、還有一種特殊運(yùn)動(dòng)，就是長(zhǎng)期從事蛙泳的朋友，容易發(fā)生內(nèi)側(cè)半月板損傷，當(dāng)然有時(shí)候，不經(jīng)意的損傷，也會(huì)引起半月板損傷。

3、對(duì)于中老年人，由于半月板本身就變性了，質(zhì)地較差，在平時(shí)下蹲或者上下樓梯的時(shí)候，不經(jīng)意當(dāng)中，就會(huì)發(fā)生損傷，而并不一定是有明顯的外傷的。

Q：半月板損傷有什么癥狀?

1、急性期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，活動(dòng)受限。

2、急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象（活動(dòng)時(shí)病人常感到“咯嗒”一聲）。傷膝立即像有東西住了不能動(dòng)彈，稱為"交鎖"，而且非常痛。

3、經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又無(wú)意中聽到"咯嗒"一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為“開鎖”，疼痛也隨之減輕，下蹲、起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，股四頭肌萎縮。

Q：如何診斷半月板損傷?

1、病史：一般都有扭傷史。

2、癥狀：上述臨床表現(xiàn)。

3、體征：關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛、麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。

4、影像學(xué)：主要是核磁檢查。

Q：半月板損傷后能自己長(zhǎng)好嗎?

對(duì)于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問(wèn)題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運(yùn)豐富可能愈合能力較強(qiáng)，反之則不易愈合。

但半月板屬纖維軟骨，其本身無(wú)血液供應(yīng)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除很少數(shù)的邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下(比如用石膏、支具固定)可以自行修復(fù)外，其余的絕大部分病人均不能愈合。目前還沒(méi)有一種藥物對(duì)半月板愈合有效!

Q：半月板損傷怎么治療？

因?yàn)榘朐掳宀荒茏晕倚迯?fù)，所以，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)是治療半月板的先進(jìn)準(zhǔn)，通達(dá)式的手術(shù)由于創(chuàng)口大，危險(xiǎn)高，很多人會(huì)因?yàn)楹ε露⒄`治療。

Q：關(guān)節(jié)鏡效果如何？

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過(guò)2-3個(gè)3mm的微小切口，利用關(guān)節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，并利用專門的精細(xì)手術(shù)器械，可以對(duì)半月板作各種各樣的切除及縫合等手術(shù)。

Q：半月板損傷不作處理有什么后果？

如果不作處理，不但損傷的半月板不能愈合，而且撕裂會(huì)越來(lái)越重，并且會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過(guò)早發(fā)生，甚至較終需要置換關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)鏡兩個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)

1、診斷：

借助它可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、軟骨、半月板、韌帶的情況。相當(dāng)于“把醫(yī)生的眼睛放入關(guān)節(jié)內(nèi)”，眼見為實(shí)。

2、治療：

在診斷明確的同時(shí)可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織的切除和修復(fù)，相當(dāng)于“把醫(yī)生的手放入關(guān)節(jié)內(nèi)”，治療更加準(zhǔn)確便捷。

關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)勢(shì)

1

觀察清楚，而且可以在動(dòng)態(tài)下進(jìn)行觀察，有些膝關(guān)節(jié)核磁檢查不出來(lái)的疾病，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以明確診斷。

2

手術(shù)精細(xì)，能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)完好保留，直接針對(duì)病位手術(shù)，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷控制在較小程度。

3

切口小，術(shù)后痛苦小，基本不痛。

4

美觀，皮膚疤痕小，避免疤痕攣縮導(dǎo)致的活動(dòng)受限。

5

出血少，因?yàn)閯?chuàng)傷較小，所以術(shù)中出血很少。

6

恢復(fù)較快，一般術(shù)后第二天就可下地活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥(關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮，靜脈炎，血栓，傷口感染)。

7

住院時(shí)間短，減少醫(yī)療費(fèi)用，一般術(shù)后3-5天即可出院。

▲關(guān)節(jié)鏡畫面▲

關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)除了在膝關(guān)節(jié)應(yīng)用比較多外，還可以應(yīng)用在全身其他關(guān)節(jié)。

1、膝關(guān)節(jié)

骨性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎、髕骨半脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，關(guān)節(jié)粘連松解，前后交叉韌帶損傷重建等。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、作精細(xì)、恢復(fù)較快，所以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為處理關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷和關(guān)節(jié)疾病的治療手段。尤其是膝關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為非常成熟的手術(shù)方式，膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理、處理半月板損傷以及交叉韌帶的損傷是常規(guī)通達(dá)手術(shù)無(wú)可比擬的。

2、髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、盂唇損傷、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜軟骨瘤病、游離體取出、腫瘤鏡下活檢等。

3、踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、距腓前韌帶損傷、距骨軟骨損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、游離體等。

4、肩關(guān)節(jié)

肩袖撕裂損傷、撞擊綜合癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎等。

5、腕關(guān)節(jié)

三角軟骨盤損傷、滑膜炎、關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開治療腕管綜合癥等。

6、肘關(guān)節(jié)

游離體，粘連松解術(shù)，橈骨小頭骨性關(guān)節(jié)炎成形術(shù)等。

7、關(guān)節(jié)外

腘窩囊腫，臀肌攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定，鋼板取出術(shù)等。