慢性子宮內(nèi)膜炎（Chronic Endometritis, CE）是一種子宮內(nèi)膜的持續(xù)性、非特異性.炎癥，常因癥狀隱匿或不典型而被忽視，是導(dǎo)致女性不孕、反復(fù)著床失敗和反復(fù)流產(chǎn)的重要原因之一。隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，慢性子宮內(nèi)膜炎的檢出率逐漸升高，其在生殖健康中的影響也日益受到關(guān)注。本文將從病因、對(duì)生殖的影響以及治療措施三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。
一、慢性子宮內(nèi)膜炎的病因
慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常由多種因素引起，主要包括以下幾類：
感染因素
感染是慢性子宮內(nèi)膜炎最常見的病因。病原體可通過性傳播、宮腔操作（如人流、刮宮、宮腔鏡檢查）或鄰近器官感染擴(kuò)散進(jìn)入子宮腔。常見的致病微生物包括：- 細(xì)菌：如鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等；
- 性傳播病原體：如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌；
- 其他微生物：支原體、解脲脲原體等；
- 近年研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜菌群失調(diào)（dysbiosis）也可能與慢性炎癥相關(guān)。
宮腔操作史
多次人工流產(chǎn)、清宮術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）等操作可能損傷子宮內(nèi)膜，破壞其屏障功能，增加細(xì)菌入侵和慢性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。
子宮結(jié)構(gòu)異常
如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等，可能造成局部組織壞死或引流不暢，為細(xì)菌滋生提供溫床。其他因素
免疫功能異常、長期慢性疾?。ㄈ缣悄虿。?、激素水平紊亂等也可能影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)能力，增加炎癥發(fā)生的可能性。
二、慢性子宮內(nèi)膜炎對(duì)生殖的影響
慢性子宮內(nèi)膜炎雖癥狀輕微，但對(duì)女性生育能力的影響不容小覷，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
影響胚胎著床
子宮內(nèi)膜是胚胎著床的關(guān)鍵場(chǎng)所。慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜結(jié)構(gòu)紊亂、腺體發(fā)育不良、血管生成異常，破壞“種植窗”（Window of Implantation），降低胚胎著床率。導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)
研究表明，慢性子宮內(nèi)膜炎患者不孕率顯著升高。即使成功妊娠，炎癥環(huán)境可能激活免疫反應(yīng)，引發(fā)母體對(duì)胚胎的排斥，增加早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。影響輔助生殖技術(shù)（ART）結(jié)局
在進(jìn)行試管嬰兒（IVF）治療的女性中，慢性子宮內(nèi)膜炎與反復(fù)種植失?。≧IF）密切相關(guān)。未經(jīng)治療的患者，其臨床妊娠率和活產(chǎn)率明顯低于正常人群。引發(fā)盆腔慢性炎癥
若未及時(shí)治療，炎癥可能上行感染至輸卵管、卵巢，導(dǎo)致輸卵管粘連、堵塞，進(jìn)一步加重不孕問題。
三、慢性子宮內(nèi)膜炎的治療措施
慢性子宮內(nèi)膜炎的治療目標(biāo)是消除病原體、恢復(fù)子宮內(nèi)膜正常結(jié)構(gòu)與功能。治療應(yīng)根據(jù)病因、病情嚴(yán)重程度及患者生育需求個(gè)體化制定。
抗生素治療
抗生素是主要治療手段。根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。常見方案包括：- 多西環(huán)素（Doxycycline）：對(duì)支原體、衣原體有效；
- 喹諾酮類（如左氧氟沙星）聯(lián)合甲硝唑：覆蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌；
- 療程通常為10-14天，部分患者需延長治療。
宮腔鏡下治療
對(duì)于合并子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤或?qū)m腔粘連的患者，可在宮腔鏡下進(jìn)行病灶切除或粘連分離，清除感染源，改善宮腔環(huán)境。輔助治療
- 益生菌調(diào)節(jié)：有研究顯示，陰道或口服益生菌有助于恢復(fù)生殖道微生態(tài)平衡；
- 中藥調(diào)理：部分活血化瘀、清熱解毒類中藥可輔助改善內(nèi)膜血流和炎癥狀態(tài)；
- 免疫調(diào)節(jié)：對(duì)于免疫因素相關(guān)的慢性炎癥，可考慮使用糖皮質(zhì)激素等調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。
治療后評(píng)估與隨訪
完成治療后，建議通過子宮內(nèi)膜活檢或免疫組化（檢測(cè)CD138陽性漿細(xì)胞）確認(rèn)炎癥是否消除。對(duì)于備孕女性，應(yīng)在炎癥治愈后擇機(jī)進(jìn)行自然受孕或輔助生殖治療。
結(jié)語
慢性子宮內(nèi)膜炎是一種隱匿但影響深遠(yuǎn)的婦科疾病，尤其在不孕及反復(fù)流產(chǎn)人群中應(yīng)引起高度重視。通過明確病因、評(píng)估生殖影響并采取規(guī)范治療，大多數(shù)患者可有效改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠成功率。建議有相關(guān)癥狀或生育困擾的女性及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行系統(tǒng)檢查與干預(yù)，為孕育健康寶寶打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。每一次勇敢的決定，都是邁向幸福的第一步。嘉運(yùn)國際，為夢(mèng)想護(hù)航。
