在輔助生殖技術(shù)飛速發(fā)展的今天，中山試管嬰兒（IVF）已成為眾多不孕不育夫婦實(shí)現(xiàn)生.育夢(mèng)想的重要途徑。然而，臨床中仍有一部分患者經(jīng)歷反復(fù)移植失敗或流產(chǎn)，其背后可能隱藏著未被發(fā)現(xiàn)的病因。慢性子宮內(nèi)膜炎（Chronic Endometritis, CE）作為一種常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜慢性炎癥，近年來(lái)被證實(shí)是影響中山試管嬰兒成功率的重要因素之一。本文將深入探討慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷方法及其對(duì)中山試管嬰兒成功率的具體影響。
一、什么是慢性子宮內(nèi)膜炎？
慢性子宮內(nèi)膜炎是由病原微生物（如細(xì)菌、支原體、衣原體等）持續(xù)感染引起的子宮內(nèi)膜間質(zhì)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性炎癥。與急性子宮內(nèi)膜炎不同，CE癥狀隱匿，患者常無(wú)明顯不適，或僅表現(xiàn)為異常子宮出血、白帶增多、下腹隱痛等非特異性癥狀，極易被忽視。正因其“沉默”的特性，許多患者在反復(fù)試管嬰兒失敗后才被確診。
二、慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷方法
準(zhǔn)確診斷是治療的前提。目前，臨床上用于診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的主要方法包括以下幾種：
宮腔鏡檢查 宮腔鏡是診斷CE的重要手段之一。在宮腔鏡下，慢性子宮內(nèi)膜炎患者常表現(xiàn)出特征性改變，如間質(zhì)水腫、微小息肉樣突起、局灶性充血或點(diǎn)狀出血等。雖然這些表現(xiàn)并非特異性，但結(jié)合其他檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。宮腔鏡不僅能直觀觀察宮腔形態(tài)，還可指導(dǎo)定位活檢，提高病理診斷的敏感性。
子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查 這是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)子宮內(nèi)膜活檢獲取組織樣本，在顯微鏡下觀察是否存在漿細(xì)胞浸潤(rùn)。由于漿細(xì)胞是慢性炎癥的標(biāo)志性細(xì)胞，其在子宮內(nèi)膜間質(zhì)中的出現(xiàn)即可確診CE。常用的免疫組化染色如CD138（漿細(xì)胞特異性標(biāo)記物）可顯著提高診斷的敏感性和特異性，尤其適用于漿細(xì)胞數(shù)量較少的病例。
子宮內(nèi)膜微生物檢測(cè) 通過(guò)PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）或高通量測(cè)序技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜組織或?qū)m腔液進(jìn)行病原體檢測(cè)，可明確感染的微生物種類，如常見(jiàn)的解脲支原體、人型支原體、淋球菌、沙眼衣原體等。這不僅有助于確診，還能為精準(zhǔn)抗生素治療提供依據(jù)。
超聲檢查 經(jīng)陰道超聲雖不能直接診斷CE，但可發(fā)現(xiàn)一些間接征象，如子宮內(nèi)膜不均質(zhì)、宮腔積液、內(nèi)膜與肌層分界不清等。這些發(fā)現(xiàn)可提示進(jìn)一步檢查的必要性。
綜合來(lái)看，目前推薦采用“宮腔鏡+病理+微生物檢測(cè)”相結(jié)合的多模態(tài)診斷策略，以提高慢性子宮內(nèi)膜炎的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。
三、慢性子宮內(nèi)膜炎如何影響中山試管嬰兒的成功率？
慢性子宮內(nèi)膜炎雖癥狀輕微，但對(duì)胚胎著床和妊娠維持具有顯著負(fù)面影響，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
破壞子宮內(nèi)膜容受性 子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜接受胚胎著床的能力。CE引起的持續(xù)炎癥反應(yīng)會(huì)改變子宮內(nèi)膜的分子環(huán)境，干擾整合素、白血病抑制因子（LIF）等關(guān)鍵著床因子的表達(dá)，導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)育不同步，降低胚胎著床率。
影響胚胎著床 炎癥狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜局部存在大量炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-6），這些物質(zhì)可能直接損傷胚胎或干擾胚胎與內(nèi)膜的相互作用，阻礙胚胎成功植入。
增加早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 即使胚胎成功著床，慢性炎癥環(huán)境仍可能影響胎盤形成和胚胎發(fā)育，增加早期流產(chǎn)和生化妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。
導(dǎo)致反復(fù)種植失?。≧IF） 多項(xiàng)研究證實(shí)，CE在反復(fù)種植失敗患者中的檢出率顯著高于正常人群。未治療的CE患者試管嬰兒臨床妊娠率和活產(chǎn)率明顯降低。
四、結(jié)語(yǔ)
慢性子宮內(nèi)膜炎是影響中山試管嬰兒成功率的“隱形殺手”。對(duì)于反復(fù)移植失敗、不明原因不孕或有流產(chǎn)史的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行慢性子宮內(nèi)膜炎的篩查。通過(guò)宮腔鏡、病理活檢和微生物檢測(cè)等手段明確診斷后，及時(shí)給予規(guī)范的抗生素治療，多數(shù)患者在炎癥控制后子宮內(nèi)膜容受性得以恢復(fù)，試管嬰兒成功率顯著提升。因此，將慢性子宮內(nèi)膜炎的篩查納入中山試管嬰兒前的常規(guī)評(píng)估，有助于優(yōu)化治療方案，提高妊娠結(jié)局，為更多家庭帶來(lái)生育希望。愿你的每一次努力都有回應(yīng)，嘉運(yùn)國(guó)際一直在你身邊。
