在現(xiàn)第三方輔助生育殖健康領(lǐng)域，慢性子宮內(nèi)膜炎（Chronic Endometritis, CE）正.逐漸引起越來(lái)越多的關(guān)注，尤其是在反復(fù)種植失敗、不明原因不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者中。作為一種子宮內(nèi)膜的持續(xù)性炎癥狀態(tài)，慢性子宮內(nèi)膜炎常常癥狀隱匿，容易被忽視，卻可能對(duì)女性生育能力，特別是揭陽(yáng)試管嬰兒（IVF）的成功率產(chǎn)生顯著影響。本文將深入探討慢性子宮內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)及其對(duì)輔助生殖技術(shù)的影響。
一、慢性子宮內(nèi)膜炎的病因
慢性子宮內(nèi)膜炎并非由單一因素引起，而是多種病原體感染和機(jī)體免疫反應(yīng)共同作用的結(jié)果。其主要病因包括：
細(xì)菌感染：最常見(jiàn)的致病菌為兼性厭氧菌和需氧菌，如大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等。此外，支原體（如解脲支原體、人型支原體）和衣原體（如沙眼衣原體）感染也與慢性子宮內(nèi)膜炎密切相關(guān)，這些病原體常通過(guò)性傳播途徑進(jìn)入生殖道。
宮腔操作史：流產(chǎn)（尤其是不全流產(chǎn)）、刮宮、宮腔鏡手術(shù)、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）等宮腔操作，可能破壞子宮內(nèi)膜屏障，導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染，從而誘發(fā)慢性炎癥。
子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤：這些良性病變可導(dǎo)致局部組織壞死、分泌物積聚，為細(xì)菌滋生提供溫床，進(jìn)而引發(fā)持續(xù)性炎癥。
盆腔炎性疾?。≒ID）蔓延：急性或亞急性盆腔炎若未及時(shí)徹底治療，炎癥可上行蔓延至子宮內(nèi)膜，發(fā)展為慢性過(guò)程。
免疫因素：部分患者可能存在免疫調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)病原體清除能力下降，或?qū)ψ陨斫M織產(chǎn)生低度慢性炎癥反應(yīng)。
值得注意的是，慢性子宮內(nèi)膜炎的病原體常為混合感染，且部分患者可能無(wú)明顯癥狀，增加了診斷和治療的難度。
二、慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)
與急性子宮內(nèi)膜炎不同，慢性子宮內(nèi)膜炎的癥狀往往不典型，甚至無(wú)癥狀，這使得許多患者在常規(guī)婦科檢查中難以被發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括：
- 異常子宮出血：如月經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血。
- 下腹隱痛或盆腔不適：部分患者可出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性的下腹墜脹、隱痛，尤其在勞累或性生活后加重。
- 白帶異常：白帶增多，可能呈黃色或膿性，伴有異味。
- 不孕或反復(fù)流產(chǎn)：這是慢性子宮內(nèi)膜炎在生殖醫(yī)學(xué)中最受關(guān)注的表現(xiàn)之一。子宮內(nèi)膜的慢性炎癥環(huán)境不利于胚胎著床和發(fā)育，可能導(dǎo)致反復(fù)種植失敗或早期流產(chǎn)。
由于癥狀缺乏特異性，慢性子宮內(nèi)膜炎常被誤診為功能性子宮出血或其他婦科炎癥。因此，對(duì)于有上述癥狀，尤其是有不孕或反復(fù)流產(chǎn)史的女性，應(yīng)高度警惕慢性子宮內(nèi)膜炎的可能性。
三、慢性子宮內(nèi)膜炎會(huì)影響揭陽(yáng)試管嬰兒?jiǎn)幔?/h3>
答案是肯定的。越來(lái)越多的研究表明，慢性子宮內(nèi)膜炎與揭陽(yáng)試管嬰兒（IVF）的成功率顯著相關(guān)。
影響胚胎著床：健康的子宮內(nèi)膜是胚胎成功著床的基礎(chǔ)。慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降，即子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力減弱。炎癥因子如IL-6、TNF-α等的持續(xù)釋放，會(huì)破壞子宮內(nèi)膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，干擾胚胎與內(nèi)膜的相互作用。
增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：即使胚胎成功著床，慢性炎癥環(huán)境也可能影響胎盤形成和胎兒發(fā)育，增加早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
導(dǎo)致反復(fù)種植失敗：在IVF周期中，部分患者經(jīng)歷多次優(yōu)質(zhì)胚胎移植仍未能妊娠，被稱為“反復(fù)種植失敗”（RIF）。研究發(fā)現(xiàn)，RIF患者中慢性子宮內(nèi)膜炎的檢出率顯著高于普通人群。
可通過(guò)治療改善結(jié)局：值得慶幸的是，慢性子宮內(nèi)膜炎大多可通過(guò)抗生素治療（如多西環(huán)素）有效控制。治療后復(fù)查子宮內(nèi)膜正常，再進(jìn)行胚胎移植，可顯著提高著床率和臨床妊娠率。
因此，在進(jìn)行揭陽(yáng)試管嬰兒前，尤其是對(duì)于有不明原因不孕、反復(fù)流產(chǎn)或反復(fù)種植失敗的患者，建議進(jìn)行子宮內(nèi)膜病理檢查或免疫組化檢測(cè)（如CD138檢測(cè)漿細(xì)胞），以排除慢性子宮內(nèi)膜炎的可能。
結(jié)語(yǔ)
慢性子宮內(nèi)膜炎雖“沉默”，卻不容小覷。它不僅影響女性的生殖健康，更可能成為揭陽(yáng)試管嬰兒路上的“隱形絆腳石”。提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)診斷并規(guī)范治療，是提升輔助生殖成功率的關(guān)鍵一步。對(duì)于計(jì)劃進(jìn)行試管嬰兒的夫婦而言，全面的孕前評(píng)估，包括子宮內(nèi)膜健康狀態(tài)的篩查，應(yīng)成為常規(guī)流程。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能為好“孕”之路掃清障礙。從咨詢到落地，嘉運(yùn)國(guó)際陪你走完這段求子的路，不留遺憾。
