輸液是臨床治療疾病的一項(xiàng)重要手段，是護(hù)理技術(shù)操作的重要內(nèi)容之一。電解質(zhì)溶液是手術(shù)中輸注的主要液體,用以補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液、電解質(zhì)及一定的循環(huán)血容量。勃脈力A作為一種等滲的復(fù)方電解質(zhì)，具有不含鈣離子、pH值為7.4、抗酸能力好、成分與細(xì)胞外液相似以及不含乳酸鹽等優(yōu)點(diǎn)，是一種最生理化的晶體細(xì)胞外液補(bǔ)充液，在燒傷、創(chuàng)傷、疾病等外科手術(shù)所引起的人體體液和電解質(zhì)丟失中成為一種理想的補(bǔ)充液而得到廣泛的關(guān)注。

　　1  勃脈力A的特性

　　pH值：勃脈力A的pH與正常血漿一樣為7.4，這點(diǎn)在大型輸液中非常突出，是國內(nèi)唯一的pH與血漿相同的輸液，其他的輸液如生理鹽水、林格液、乳酸林格液的pH分別為5.0、5.5和6.5；見表1。

　　表1  組成成分與人體血漿比較　略
   
　　Na+/Cl-值：勃脈力A的鈉離子和氯離子濃度在血漿的正常范圍內(nèi)，而生理鹽水和林格液的氯離子均明顯偏高，因此可避免大量補(bǔ)充時(shí)發(fā)生高氯性代謝酸中毒；抗酸緩沖：勃脈力A含碳酸氫鹽前體物質(zhì)，如醋酸根和葡萄糖酸根，其濃度為正常血漿值的2倍，可保證有效的更強(qiáng)的代謝性抗酸作用，更有利于預(yù)防和治療酸中毒；電解質(zhì)組成：勃脈力A的電解質(zhì)成分與細(xì)胞外液相似，但不含鈣離子，因此遇枸櫞酸抗凝的血不產(chǎn)生凝血。含近似生理濃度的鎂離子，可防止人體可能產(chǎn)生的鎂離子丟失。鉀離子濃度為5 mEq/L，符合生理濃度，鈉離子濃度高，僅比生理鹽水少10%，可補(bǔ)充脫水時(shí)常有的鉀、鈉離子的丟失；滲透壓：與正常血漿接近，不含乳酸鹽，大量補(bǔ)充不致引起乳酸血癥。

　　2  勃脈力A與復(fù)方乳酸鈉臨床應(yīng)用的比較

　　2003年,劉小穎等［1］做了關(guān)于手術(shù)中輸注勃脈力A與復(fù)方乳酸鈉對人體血?dú)狻⑷樗?、電解質(zhì)和酸堿平衡影響的實(shí)驗(yàn)。結(jié)果顯示勃脈力A輸注后血清鈣、磷比復(fù)方乳酸鈉低，血清鎂無明顯改變，但復(fù)方乳酸鈉的血清鎂則降低明顯。此外，勃脈力A的血乳酸不升高，但復(fù)方乳酸鈉升高。說明與復(fù)方乳酸鈉相比，勃脈力A注射液以鎂取代鈣、用醋酸根和葡萄糖酸根替代乳酸根以及pH、滲透濃度、Na+/Cl-值接近血漿的生理比值等特性，使其在手術(shù)期間應(yīng)用，可減少輸液對機(jī)體生理功能的影響，對穩(wěn)定生理內(nèi)環(huán)境更具優(yōu)越性，對肝功能不良、高乳酸血癥、酸中毒、長時(shí)間手術(shù)和大量輸入晶體液者應(yīng)該更為適用。

　　但是，大量快速輸注復(fù)方乳酸鈉或勃脈力A均可引起血液電解質(zhì)稀釋,對呼吸性或代謝性堿中毒患者應(yīng)用勃脈力A應(yīng)慎重。尤其對二氧化碳蓄積的患者應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。

　　3  其他等滲電解質(zhì)溶液的特點(diǎn)及應(yīng)用

　　其他常用的等張性電解質(zhì)主要有生理鹽水、林格液、乳酸鈉林格液、醋酸林格液等輸液制劑，這些制劑在臨床上有著各自不同的應(yīng)用，但彼此應(yīng)用相輔相成［2］。見表2。

　　表2  血漿與其他等張晶體液的電解質(zhì)組成  （略）
   
　　生理鹽水是輸液治療的基本制劑。其電解質(zhì)組成只有Na+和Cl-，滲透壓與血漿滲透壓相等。林格液、乳酸鈉林格液、醋酸林格液是在生理鹽水的基礎(chǔ)上派生的，增加了Ca2+、K+等電解質(zhì)，與血漿的電解質(zhì)成分接近，乳酸鈉林格液又增加丁乳酸鈉，經(jīng)肝臟代謝后變?yōu)榈犬?dāng)量的HCO3-，更接近于細(xì)胞外液的組成。一般有嚴(yán)重的肝功能障礙時(shí)不使用乳酸鈉林格液。由于這些制劑的電解質(zhì)組成與細(xì)胞外液接近，故又稱為細(xì)胞外液類似液。主要用以補(bǔ)充細(xì)胞外液容量。目前，臨床上最常用的等張電解質(zhì)溶液是生理鹽水和乳酸鈉林格液。這兩種制劑中氯化鈉含量分別為4.5 g和3.5 g。其用量在需要限制鹽入量的患者需特別注意。另外常用的還有5％葡萄糖氯化鈉溶液和5％葡萄糖乳酸鈉林格液。這兩種制劑中的電解質(zhì)含量分別與生理鹽水和乳酸鈉林格液相同，只是增加了5％的葡萄糖。葡萄糖可提供熱量,主要用于需要補(bǔ)充熱量又需要補(bǔ)充等張電解質(zhì)溶液的病理情況。但是當(dāng)機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)激性激素分泌增加，血糖升高。此時(shí)，如果快速輸入大量含糖電解質(zhì)溶液，可能導(dǎo)致血糖明顯升高。所以選擇合適的電解質(zhì)則是因病情而定。

　　4  勃脈力A在臨床病例中的應(yīng)用

　　通常，燒、創(chuàng)傷休克的本質(zhì)是低血容量性休克［3］。研究證實(shí)，嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克患者體循環(huán)灌流恢復(fù)后，胃腸道等內(nèi)臟仍處于低灌流狀態(tài),且腸道血流恢復(fù)正常至少要72 h以后。大面積燒傷患者在燒傷后胃腸缺血發(fā)生快而恢復(fù)慢，創(chuàng)傷和膿毒癥患者的小腸吸收功能顯著降低；而且，燒傷患者往往病程長，常需多次手術(shù)，所以病程越長，體力消耗越大，全身情況越差，患者常伴比較嚴(yán)重的低蛋白血癥、低血容量、貧血和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)不同情況選擇口服或靜脈液體復(fù)蘇兩種途徑來補(bǔ)充電解質(zhì)和恢復(fù)正常的血容量，以維持正常的血壓和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加快恢復(fù)生理功能。但是，在早期液體復(fù)蘇方面選擇好的電解質(zhì)將對病情發(fā)揮更大的作用。勃脈力A作為一種等滲的復(fù)方電解質(zhì)用于此種患者的治療，在一定程度上可以減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。

　　肝移植患者一般術(shù)前都已存在不同程度的水電解質(zhì)紊亂［4］。手術(shù)中大量輸血、輸液后患者又處于酸中毒與肝臟代謝紊亂狀態(tài)，以及供肝沖洗不完全導(dǎo)致一部分肝臟保存液進(jìn)入體循環(huán)等原因，均可加重血電解質(zhì)紊亂，臨床上可見心律紊亂、心肌收縮功能異常等變化。肝移植手術(shù)中特別是無肝期、新肝期更容易引起酸堿平衡及電解質(zhì)改變。無肝期血鉀濃度呈現(xiàn)下降趨勢，必須及時(shí)、快速地補(bǔ)鉀。經(jīng)補(bǔ)鉀治療后，血鉀濃度在新肝期后漸趨于穩(wěn)定。由于血液稀釋和大量快速輸入含有枸櫞酸鈉的庫存血，低血鈣現(xiàn)象幾乎毫無例外地出現(xiàn)于所有患者。因此，術(shù)中需不斷監(jiān)測并及時(shí)補(bǔ)充10%的氯化鈣。使用不含鈣的勃脈力A不僅有利于維持血鈉、血鉀的平衡，同時(shí)又利于單獨(dú)添加鈣的含量，防止鈣鉀相拮抗而影響電解質(zhì)的平衡，引起病情不必要的惡化。

　　在小兒慢性腎衰竭病例中，低鉀血癥在慢性腎衰竭中是常伴發(fā)的電解質(zhì)紊亂之一［5］，并常伴隨有明顯的代謝性酸中毒及低鈣血癥等代謝紊亂。低鉀血癥的臨床癥狀，不僅取決于血清鉀的濃度，更重要的是取決于低鉀發(fā)生的速度。由于鈣則是鉀的拮抗劑，先補(bǔ)鈣再補(bǔ)鉀可能導(dǎo)致更低的血鉀濃度并導(dǎo)致臨床猝死。因此，選擇不含鈣的勃脈力A先予補(bǔ)鉀，在高濃度補(bǔ)鉀數(shù)小時(shí)后，再同時(shí)補(bǔ)鈣，效果更為理想。

　　此外，重癥肺炎常伴有電解質(zhì)紊亂，其中以低鈉血癥最為常見，同時(shí)也有低鉀血癥，并明顯影響預(yù)后，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有助于重癥肺炎的救治［6，7］。選用鈉、鉀含量相對高的勃脈力A來維持血鈉、血鉀的水平正常效果更好些。

　　總之,勃脈力A作為一種新型的復(fù)方電解質(zhì)溶液,憑借其特有的滲透壓、成分及含量方面的優(yōu)化組合使得其應(yīng)用范圍和應(yīng)用效果越來越受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

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　　1  劉小穎，吳新民.勃脈力A與復(fù)方乳酸鈉臨床應(yīng)用的比較.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19（6）:365.

　　2  劉國棟.電解質(zhì)溶液.濟(jì)南：山東教育出版社,1998，176.

　　3  任清華，胡森.戰(zhàn)（創(chuàng)、燒）傷休克早期口服液體復(fù)蘇研究進(jìn)展.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2005,30（7）:571-573.

　　4  林仙菊，狄華君.肝移植術(shù)術(shù)中血電解質(zhì)的變化及其意義.浙江醫(yī)學(xué),2005,27（4）:394-395.

　　5  白英，吳玉斌.腎病綜合征患兒電解質(zhì)紊亂的臨床分析.中國醫(yī)學(xué)文摘·兒科學(xué),2005,24（3）:136.

　　6  劉得江，楊巨慶.92例新生兒水、電解質(zhì)紊亂臨床分析與治療體會.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2005,28（3）:88.

　　7  戴鴻喜,趙淑華.慢性肺心病并發(fā)低鈉血癥133例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,1998,8（2）:4-5.

　　作者單位： 1 510260 廣東廣州，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

　　　　　　　2 510375 廣東廣州，廣州荔灣區(qū)婦幼保健院