老年患者機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)慢，住院期間由于環(huán)境的改變和生活習(xí)慣的改變、疾病的影響，容易發(fā)生意外跌倒。因此，探索老年患者跌倒的相關(guān)因素及防范措施，對(duì)避免糾紛、提高老年患者生活質(zhì)量具有重要意義。

    1  引起跌倒的相關(guān)因素

    1.1  引起跌倒的外部因素

    1.1.1  引起老年患者跌倒的環(huán)境因素  包括老年人周?chē)h(huán)境的危險(xiǎn)、無(wú)序和老年人能否適應(yīng)環(huán)境等。引起跌倒的環(huán)境因素被劃分周?chē)h(huán)境較差和個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)較差兩類因素。引起個(gè)體跌倒的內(nèi)部條件和外部條件是有差異的。有研究發(fā)現(xiàn)：身體健康很差、靈敏性很差、居住內(nèi)外條件較差都與老年跌倒顯著相關(guān)［1］，老年人發(fā)生股骨骨折可能與室內(nèi)使用地面材料類型有關(guān)，洗澡和梳洗移動(dòng)在不安全的環(huán)境中，也易導(dǎo)致跌倒。盡管醫(yī)院方面均設(shè)法減少環(huán)境中容易引起跌倒的危險(xiǎn)因素，但跌倒意外中仍有50%與環(huán)境有很大關(guān)系，這是因?yàn)閷?duì)年輕健康者來(lái)說(shuō)是安全的環(huán)境而對(duì)年老體弱者來(lái)說(shuō)就不那么安全。如：室內(nèi)家具擺放不當(dāng)、光滑的床墊、光滑的室內(nèi)裝璜及地板；病房照明燈光昏暗或直射，致使老年人看不清楚東西；病房地面不平、太滑或有積水，病房走廊部位堆放有障礙物，病房?jī)?nèi)設(shè)置家具多，病室內(nèi)病床間距過(guò)窄，病室墻有棱角，樓梯過(guò)陡或臺(tái)階過(guò)高，沒(méi)有安全扶手。

    1.1.2  藥物性因素  老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥會(huì)影響平衡功能，容易導(dǎo)致跌倒。如：抗精神病藥冬眠靈常會(huì)引起性低血壓；抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管降壓藥容易導(dǎo)致血管擴(kuò)張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭昏、跌倒。

    1.1.3  衣著因素  穿著過(guò)于長(zhǎng)大的衣褲，鞋不跟腳，鞋底不防滑。

    1.1.4  其他外部因素  輪椅或床制動(dòng)不好或未及時(shí)制動(dòng)，床檔固定差。不合適的助行器是造成老年人跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。病床高度不合適、無(wú)床檔，床旁無(wú)呼叫器，病房坐椅無(wú)靠背、無(wú)扶手等。

    1.2  老年患者自身因素

    1.2.1  疾病因素  患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如眩暈、偏癱、癲癇、老年癡呆等；影響運(yùn)動(dòng)與平衡的骨科疾病，如嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肌力減退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立時(shí)，常因改變導(dǎo)致大腦供血不足，從而頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。

    1.2.2  生理學(xué)因素  從生物力學(xué)角度分析，步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒。老年人步態(tài)的基本特點(diǎn)是下肢肌肉收縮能力下降，腳跟著地、踝跖屈和屈膝等動(dòng)作緩慢，伸髖不充分，擺動(dòng)腿抬高的程度降低，行走時(shí)拖拉，故容易發(fā)生跌倒。中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，多數(shù)人的跌倒與中樞控制能力的下降、對(duì)比感覺(jué)降低、搖擺較大和軀體感覺(jué)較差以及反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)和平衡功能被損害等有關(guān)。感覺(jué)信息的傳入不正常，老年人表現(xiàn)為視力、視覺(jué)分辨能力下降；觸覺(jué)下降；踝關(guān)節(jié)軀體感覺(jué)的傳入通常與地球吸引力中心位置不吻合，多數(shù)跌倒者與低視覺(jué)分辨率有關(guān)。Lord等［2］研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上，在最近1年中發(fā)生過(guò)兩次或更多次跌倒的老年人比那些沒(méi)有跌倒或跌倒1次的老年人步幅節(jié)奏顯著下降和多變?？梢?jiàn)隨年齡增長(zhǎng)，老年人的骨骼肌系統(tǒng)功能下降，尤其是股四頭肌力量下降。據(jù)Conley［3］報(bào)道，美國(guó)老年人的跌倒率是日本老年居民的4倍，原因是美國(guó)人習(xí)慣采取久坐的生活方式，易引起肌肉的萎縮老化和功能減弱，日本人習(xí)慣采用跪在地板上的生活方式和蹲廁，可保護(hù)股四頭肌的力量故很少跌倒。

    1.2.3  引起老年人跌倒的心理因素  老年人跌倒與平衡信心及跌倒當(dāng)時(shí)的情緒因素有關(guān)。在女性中，由于郁悶而行走慢速的特征，可作為有效探測(cè)老年跌倒的篩選測(cè)試條件［4］，多數(shù)跌倒者共同的原因是由于當(dāng)時(shí)太匆忙，或情緒不穩(wěn)導(dǎo)致注意力不集中而引起。

    2  預(yù)防跌倒的干預(yù)措施

    2.1  創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生率  病室的光線要充足，夜間病房開(kāi)小夜燈；地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適；工人拖地應(yīng)設(shè)警示牌；廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊；病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時(shí)借力。

    2.2  加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)  患者的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑合腳；病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好并及時(shí)制動(dòng)，用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶。提供穩(wěn)定性好帶扶手的坐椅。行走時(shí)采用穩(wěn)定性好、腕橫紋上約2 cm高度的手杖，偏癱患者功能鍛煉時(shí)采用四邊形保護(hù)器具，穿防滑鞋。

    2.3  用藥護(hù)理  老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等藥物時(shí)做好療效及藥物副作用的觀察，患者改變時(shí)尤其要注意防止跌倒。對(duì)于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物意識(shí)模糊的患者，需有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。

    2.4  評(píng)估危險(xiǎn)因素，確立高危人群  對(duì)高齡體虛能活動(dòng)、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者，久病下床及隨時(shí)有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時(shí)即填寫(xiě)跌倒高危評(píng)估表來(lái)確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免意外受傷。

    2.5  加強(qiáng)巡視，了解患者的需要  Conley［3］研究發(fā)現(xiàn)，有7.9%的跌倒與身體活動(dòng)有關(guān)，白天的活動(dòng)（如用餐、洗澡行走、上廁所），晚上起床大小便均可引起跌倒，一天中跌倒頻度相差不大，但夜間起床大小便引起跌倒需引起高度重視。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予幫助，如上下床、如廁、坐立予以攙扶，信號(hào)鈴及常用物品放在隨手可及處，排尿頻繁者及服用利尿藥、瀉藥的患者應(yīng)安排離衛(wèi)生間近的床位，夜間在床邊放置便器。老年人普遍存有不愿麻煩他人的心理，對(duì)此護(hù)士需進(jìn)行有效地勸說(shuō)，結(jié)合病例分析跌倒給患者及家屬帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失及身體危害，使患者從心理上接受幫助。

    2.6  加強(qiáng)健康教育  久病臥床及服用降壓藥物患者上下床、久蹲后起身速度宜緩慢，以防止直立性低血壓暈厥發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，并注意補(bǔ)鈣、多曬太陽(yáng)，防止肌肉萎縮無(wú)力和骨質(zhì)疏松。

    2.7  加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)段的護(hù)理力量  夜間護(hù)理力量相對(duì)不足，陪護(hù)人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理調(diào)配夜間護(hù)理人力，并配備必要的護(hù)工。

    ［參考文獻(xiàn)］

    1  張金花.老年住院病人跌倒的相關(guān)因素分析及防范對(duì)策.護(hù)理研究,2005,19（12）:2696-2697.

    2  Lord SR,Lloyd DG,Li SK.Sensorimotor function,gait patterns and falls in community dwelling women.Age Ageing,2000,25（4）:292-299.

    3  Conley M.從病因入手防止老年人跌倒.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（10）：468.

    4  Topper AK,Maki BE,King MB.Are activity-based assessments of balance and gait in the elderly predictive of risk of falling and/or type of fall.J Am Geriatr Soc,2001,41（5）:479-487.

     作者單位： 050031 河北石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科