安全合理的手術(shù)是手術(shù)成功的基本保證。合理擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能［1］。俯臥位是所有擺放中的最難點(diǎn)，它擺放難度高，并發(fā)癥多，稍有疏忽就會(huì)給患者帶來痛苦。因此，俯臥位的擺放是一項(xiàng)極為重要的術(shù)前準(zhǔn)備工作。我院手術(shù)室于2000年開始使用弓形支架，主要用于脊柱和脊髓各病變部位的手術(shù)，至今在弓形支架的使用和護(hù)理中無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，為患者營(yíng)造了一個(gè)安全舒適的環(huán)境?，F(xiàn)介紹如下。

　　1  擺放方法

　　平車接患者入手術(shù)室后，根據(jù)患者胸廓的寬窄，調(diào)整俯臥位墊兩側(cè)外緣寬度，使其略寬于患者俯臥位時(shí)身體兩側(cè)的上臂，長(zhǎng)度為上端略高于雙肩，下端超過恥骨聯(lián)合處，全身麻醉后，由麻醉師站在患者頭部，負(fù)責(zé)觀察患者的生命特征，保護(hù)氣管導(dǎo)管，護(hù)托頭部。巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生分別站于手術(shù)床兩側(cè)，扶托背部、胸部、臀部及下肢，搬動(dòng)時(shí)步調(diào)一致，使患者脊柱保持在同一縱軸位上轉(zhuǎn)動(dòng)，避免牽拉。患者頭部用馬蹄形頭托固定，雙臂自然彎曲置于頭兩側(cè)托臂板上，臂下墊軟枕，大腿與背部成20°，雙小腿上翹與大腿成30°～50°，雙腳懸空避免腳趾受壓。約束帶固定于腘窩上8 cm處，尿集袋懸掛于手術(shù)床旁。

　　2  潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

　　2.1  避免皮膚的壓傷  手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且手術(shù)為側(cè)臥位和俯臥位的患者是壓瘡的高危人群［2］。弓形支架與患者身體接觸的部位是前額、兩側(cè)肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前等部位。由于身體的全部重量都集中在這些部位，且這些部位均為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄，因此受壓時(shí)間長(zhǎng)容易引起皮膚壓傷［3］。擺放時(shí)，仔細(xì)檢查患者身體每一個(gè)受力點(diǎn)，在骨隆突處加墊海綿軟枕。術(shù)后用滑石粉按摩隆突處及長(zhǎng)期受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)防止壓瘡發(fā)生。

　　2.2  預(yù)防脊髓損傷  脊髓損傷是俯臥位擺放最嚴(yán)重的并發(fā)癥。全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和各大小關(guān)節(jié)均處于無支撐、無保護(hù)狀態(tài)［4］。在轉(zhuǎn)換患者的時(shí)，要有足夠的人手去支撐患者身體的每一部位，使患者的頭頸部與脊柱同步轉(zhuǎn)動(dòng)，并始終維持在功能位。

　　2.3  保護(hù)眼睛  俯臥位時(shí)眼受壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜受壓而失明［3］。使用馬蹄形頭托固定頭部時(shí)，需特別注意保護(hù)患者的眼睛。巡回護(hù)士可用兩塊紗布遮蓋住患者的眼睛，膠布固定。將患者的眼部放于頭托凹陷處，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，壓迫眼球。巡回護(hù)士應(yīng)每1～2 h檢查1次患者前額和眼睛受壓情況，并調(diào)整受力點(diǎn)。

　　2.4  預(yù)防循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥  俯臥位時(shí)因患者胸部及腹部受壓易引起通氣不足，特別是腹腔內(nèi)容物對(duì)橫膈的擠壓，可進(jìn)一步加重呼吸做功［4］。腹部受壓還可致下腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)血壓下降及脊髓手術(shù)區(qū)域失血增多［5］。在使用弓形支架時(shí)，要根據(jù)患者胸廓的寬窄和腹腔的容量調(diào)節(jié)中間的空隙，使胸腹部不受擠壓。

　　2.5  避免器官受損  女性患者俯臥位時(shí)雙側(cè)受擠壓易引起損傷。擺放時(shí)，應(yīng)將雙側(cè)護(hù)送至俯臥位中空位，避免損傷。男性患者俯臥位時(shí)要注意保護(hù)外生殖器，和陰囊血運(yùn)豐富、皮膚薄弱處，擺時(shí)，要避免受壓，產(chǎn)生水腫。

　　2.6  避免神經(jīng)麻痹或損傷  全麻患者運(yùn)動(dòng)感覺和保護(hù)性反射消失，長(zhǎng)時(shí)間固定于一種，可使頸部、四肢由于受壓或過度牽拉、旋轉(zhuǎn)而發(fā)生神經(jīng)麻痹或損傷［6］。頭頸部固定時(shí)，要根據(jù)頸部生理彎曲調(diào)節(jié)頭托的高度和位置，防止頸髓損傷，雙上肢肘部自然彎曲置于托臂板上，雙臂外展＜90°，避免臂從神經(jīng)損傷。下肢約束帶固定在腘窩上方8 cm處，避免腘神經(jīng)受壓損傷［3］。

　　2.7  保護(hù)各種引流管  在全麻氣管插管后，要妥善固定好氣管導(dǎo)管，防止擺放時(shí)導(dǎo)管打折、扭曲、脫出而發(fā)生麻醉意外。術(shù)中按時(shí)觀察導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。為了減輕患者的痛苦，比較好在全麻插管后留置導(dǎo)管，安置后將導(dǎo)尿管固定妥當(dāng)，保持通暢。

　　2.8  電刀負(fù)極板的放置  應(yīng)貼于手術(shù)野近且肌肉豐富處，以減少電流對(duì)機(jī)體的損害?；颊呷缁加行呐K疾患，不應(yīng)將電極板貼于胸部或肩部等心臟較近處，以防誘發(fā)心律不齊。

　　3  體會(huì)

　　手術(shù)室護(hù)士是患者的保護(hù)者。為患者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，讓患者平安度過手術(shù)期，避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。只有通過不斷的學(xué)習(xí)，探討術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)中細(xì)心的觀察，精心的護(hù)理，才能避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地為患者減輕痛苦。

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　　1  魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，32.

　　2  廖冰野，韋南榮，陳柳云，等.預(yù)防術(shù)中壓瘡形成的方法研究進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：72-74.

　　3  李海如，宋烽，邊樹芳.使用弓形俯臥位支架的護(hù)理措施.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：384-385.

　　4  王恩真.神經(jīng)外科麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，397-399.

　　5  Edward CB.Spine surgery technique.Pennsylvania：Preoperative and surgical planning for avoiding Complications Churchill livingstone Harcourt Philadeplhia，1999，135-136.

　　6  Zileli M，Coskun E，Ozdamer N，et al.Surgery of intramedullary spinal cord trumors.Eur Spine J，1996，5:243-250.

　　作者單位： 411228 湖南湘潭，湘潭縣人民醫(yī)院手術(shù)室