兒科低血鈣（血清總鈣＜1.8 mmol/L）常需要靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。但由于鈣劑刺激性大，在臨床護(hù)理工作中，輸注鈣劑外滲是兒科經(jīng)常遇到的問(wèn)題，尤其是新生兒及1歲以?xún)?nèi)的小嬰兒更易發(fā)生，對(duì)我科自2001年1月～2005年8月發(fā)生的33例靜脈注射葡萄糖酸鈣隱性外滲的患兒使用芐胺唑啉濕敷滲出處，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

   　 1  資料與方法

    　1.1  一般資料  本組33例患兒均為輸鈣過(guò)程中或靜脈推注鈣劑后，局部皮膚出現(xiàn)腫脹、硬結(jié)，范圍逐漸擴(kuò)大，第2天后皮膚硬結(jié)上發(fā)紫，還可見(jiàn)白色索狀鈣化灶，其中硬結(jié)小者0.3～1 cm，最大者可達(dá)2～5 cm，但未發(fā)生皮膚壞死，33例患兒中男22例，女11例，新生兒15例，1歲以下13例，1～3歲5例。

  　  1.2  方法  當(dāng)觀察到鈣劑滲出后，將芐胺唑啉10 mg加入生理鹽水20 ml中，浸濕于無(wú)菌紗布上，濕敷滲出處，待紗布稍干后用同樣方法反復(fù)濕敷，直至皮膚腫脹、硬結(jié)消失，皮膚顏色恢復(fù)正常為止。

    2  結(jié)果

    本組33例患兒經(jīng)使用芐胺唑啉濕敷1～2天后皮膚腫脹、硬結(jié)逐漸變軟，皮膚顏色由紫紅色逐漸變淺，3～4天后硬結(jié)完全消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，其中2例硬結(jié)范圍較大者經(jīng)過(guò)上述處理，2周后硬結(jié)消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，全部病例出院后隨訪1個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)局部皮膚的不良反應(yīng)，在濕敷過(guò)程中患兒未出現(xiàn)不適。

    3  討論

    由于嬰幼兒不合作，皮膚嬌嫩而菲薄，血管壁薄，易破裂，加之危重患兒往往有局部微循環(huán)差、水腫等情況，在使用刺激性強(qiáng)的鈣劑時(shí)容易出現(xiàn)外滲、外漏情況，在鈣劑外滲入皮下后，由于其系高滲液體刺激局部毛細(xì)血管發(fā)生收縮，導(dǎo)致局部皮下組織缺血壞死，同時(shí)鈣鹽沉積于皮下，加重局部組織的缺血缺氧性損害，最終可能導(dǎo)致局部皮下組織萎縮，在頭皮部分出現(xiàn)不長(zhǎng)頭發(fā)，而本組采用芐胺唑啉外敷治療，療效較好，其機(jī)制可能是芐胺唑啉為α受體阻滯劑，能擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，從而減輕或消除毛細(xì)血管收縮，改善局部皮下組織的缺血缺氧性改變，減輕皮下組織的壞死萎縮，同時(shí)在血管擴(kuò)張后，局部血循環(huán)好轉(zhuǎn)的情況下，也可增加鈣離子向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，減少鈣鹽在間質(zhì)中的沉積，從而更進(jìn)一步減輕鈣劑外滲后的嚴(yán)重后果，因此，對(duì)鈣劑等刺激性強(qiáng)的藥物引起的外滲，及時(shí)用芐胺唑啉濕敷是較好的選擇，但比較好的辦法還是在治療護(hù)理的過(guò)程中，加強(qiáng)觀察，提高穿刺技術(shù)，盡量避免高濃度液體外滲或外滲的液體量盡量少，盡快發(fā)現(xiàn)，及早處理，防患于未然。

  作者單位： 641400 四川簡(jiǎn)陽(yáng)，簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科