［摘要］  針對目前第三代頭孢菌素臨床應(yīng)用廣泛，皮試液濃度及配制方法不統(tǒng)一,高過敏體質(zhì)者在使用頭孢菌素類藥物之前要求用擬用品做皮試，為保障患者用藥安全，我院在臨床護(hù)理工作中總結(jié)出兩種不同劑量的頭孢曲松皮試液的配制方法。此方法簡單易記，準(zhǔn)確性較高，供同行們參考。   

 　   目前第三代頭孢菌素廣泛應(yīng)用于臨床，用青霉素G所作的皮試并不能測出所有對非青霉素G的其他青霉素類和頭孢菌素類抗生素有特異免疫反應(yīng)性的個體［1］，若僅根據(jù)青霉素G過敏史或皮試陽性即武斷地禁用其他青霉素類和頭孢菌素類抗生素將使許多患者失去用藥機(jī)會。高過敏體質(zhì)者在使用頭孢菌素類藥物之前必須做皮試［2］。目前國內(nèi)有關(guān)頭孢菌素類藥物皮試液濃度說法不一，而且頭孢曲松皮試液配制方法教科書和藥典均無記載。有的產(chǎn)品在說明書中要求用藥前做皮試［3，4］，并規(guī)定皮試液參考濃度為300~600 μg/ml。另有關(guān)文獻(xiàn)報道，β-內(nèi)酰胺類抗生素臨床應(yīng)用存在的一個大問題就是過敏反應(yīng)，而過敏反應(yīng)與用藥劑量無關(guān)［5］。目前大多數(shù)醫(yī)院臨床所用皮試液濃度為 300~500 μg/ml，配制使用注射器有5 ml和1 ml，有的用5 ml注射器抽取藥液0.04 ml，其準(zhǔn)確性難以肯定。為保障患者用藥安全、避免醫(yī)患糾紛，我科近幾年在臨床應(yīng)用頭孢菌素之前，應(yīng)用擬用品皮試，選用的皮試液濃度為500 μg/ml?，F(xiàn)將頭孢曲松皮試液配置方法介紹如下。

    1  材料與方法

    1.1  材料  75%酒精、棉簽、頭孢曲松1支（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，批號SH0693）、生理鹽水1瓶（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，批號050628442）、5 ml和1 ml注射器（生產(chǎn)許可證：魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050048號，標(biāo)準(zhǔn)號：GB15810-2001,通過ISO9001質(zhì)量認(rèn)證）。

    1.2  方法

    1.2.1  大劑量頭孢曲松皮試液的配置  第一步,在原粉針劑為1 g的頭孢曲松鈉中加入用5 ml注射器抽取的生理鹽水4 ml,充分溶化,使?jié)舛冗_(dá)到250 mg/ml。第二步,用1 ml注射器從上液中抽取0.2 ml,加入100 ml生理鹽水中，即成濃度為500 μg/ml的皮試液。

    1.2.2  小劑量頭孢曲松皮試液的配置  第一步：在原粉針劑為1 g的頭孢曲松鈉中加入用5 ml注射器抽取的生理鹽水4 ml,充分溶化,使每毫升濃度為250 mg/ml。第二步：用1 ml注射器從上液中抽取0.2 ml,加生理鹽水至1 ml，使其濃度為50 mg/ml。第三步：取0.1 ml，加生理鹽水至1 ml，使其濃度為5 mg/ml。第四步：取0.1 ml，加生理鹽水至1 ml，即成濃度為500 μg/ml的皮試液。

    1.3  注意事項  （1）每次需抽動皮試針管活塞使針管腔內(nèi)有一小氣泡,然后彈動皮試針管,使氣泡在針管腔內(nèi)倒轉(zhuǎn)4~5周將藥液混勻，確保皮試液的劑量準(zhǔn)確［6］。（2）為減少誤差，配制皮試液時必須用1 ml注射器。（3）做皮試前要詢問有無青霉素、頭孢菌素類藥物過敏史，并備好鹽酸腎上腺素等急救藥物。

    2  討論

    采用大、小劑量兩種皮試液配制法，以適應(yīng)各醫(yī)院不同皮試液用量的需要，減少藥液浪費(fèi)，降低成本，完全符合用原液配制的皮試液做皮試的原則。

    王玉芝報道認(rèn)為［7］用注射用水稀釋的皮試液做皮試，容易引起局部疼痛、皮膚充血、潮紅，出現(xiàn)假陽性。生理鹽水為等滲液，滲透壓與組織液相等，與組織液混在一起時細(xì)胞體積無明顯改變，可以有效減輕局部疼痛，降低假陽性率。   

    有報道認(rèn)為，2 ml生理鹽水很難全部溶解粉針劑［8］，我院的配制方法是采用生理鹽水4 ml溶解粉針劑，實踐證明能使粉針劑徹底溶化，加上用1 ml注射器抽取1 ml及以下劑量，保證了劑量的準(zhǔn)確性。

    劑量要準(zhǔn)確：抽藥時固定好針?biāo)?，針頭全部埋入藥液中，抽藥應(yīng)緩慢，防止產(chǎn)生小氣泡造成含量不準(zhǔn)。