［摘要］  通過對影響住院老年患者睡眠障礙的原因及護(hù)理進(jìn)行綜述，筆者認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)重視、了解老年人的睡眠特點(diǎn)，導(dǎo)致老年患者睡眠障礙的因素，并針對影響因素給予針對性的護(hù)理，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

　　我國老年人口在2000年就已經(jīng)達(dá)到了11%，成為名符其實(shí)的老齡化國家。由于我國人口老齡化的特點(diǎn)是速度快，程度高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步，因此維護(hù)老年群體健康，延緩衰老，實(shí)現(xiàn)健康的老齡化變得日趨重要［1］。而老年人隨著生理上的衰老，全身功能逐漸減退，很容易并發(fā)各種疾病，需要住院治療。住院后因環(huán)境改變、心理、疾病等多種因素導(dǎo)致老年住院患者出現(xiàn)睡眠障礙，加之睡眠障礙本身就是老年人的常見癥狀［2］，因此使更多的老年患者在住院期間出現(xiàn)睡眠障礙，或使現(xiàn)有的較差睡眠狀況加重。雖然睡眠障礙不會(huì)直接威脅生命，卻可造成焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、精神疲乏，影響患者病情恢復(fù)［3］。因此，給予針對性護(hù)理，滿足住院老年患者休息與睡眠的要求，改善睡眠障礙，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量是護(hù)理工作者的一項(xiàng)重要職責(zé)。
    1  老年人的睡眠特點(diǎn)

    1.1  睡眠的電生理機(jī)制  睡眠和覺醒是腦的兩個(gè)周期性的相互轉(zhuǎn)化的主動(dòng)生理過程，在維持正常的精神活動(dòng)中起著非常重要的作用［4］。而睡眠又是一個(gè)非常復(fù)雜的生理現(xiàn)象，包括兩種相互交替的睡眠狀態(tài)。一種是非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM）''又稱慢波睡眠；另一種稱之眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（REM）''又稱快波睡眠。睡眠首先進(jìn)入NREM''然后進(jìn)入REM，兩種睡眠狀態(tài)交替出現(xiàn)，大約每隔70～90 min交替一次，一夜之間交替5～6次。在正常的一夜睡眠中，NREM第一期約占5%～10%，第二期約占50%，第三期及第四期約占20%，REM約占20%［5］。

    1.2  老年人的睡眠特點(diǎn)  （1）老年人睡眠時(shí)間不是隨著增齡減少而是增加［6］。60～70歲每天需睡眠9 h左右，70～90歲每天10 h左右，90歲以上每天需睡10～12 h，只是睡眠的生理節(jié)律分布發(fā)生了變化，睡眠在晝夜之間進(jìn)行重新分布，夜間睡眠減少，白天睡眠時(shí)間增多。（2）從睡眠結(jié)構(gòu)上看，淺睡眠比例增多，深睡眠比例減少，REMS時(shí)間減少，潛伏期縮短。因此，夜間睡眠淺，易驚醒，睡眠中有多次短暫的覺醒（3～15 s），在NREMS期缺乏深睡，夜間有效睡眠時(shí)間減少。（3）有些老人出現(xiàn)主要睡眠時(shí)相提前，表現(xiàn)早醒。（4）老年人由于生理功能的衰退，因此對睡眠—覺醒各階段轉(zhuǎn)變的耐受力較差，如跨時(shí)區(qū)高速飛行后睡眠—覺醒節(jié)律需較長時(shí)間才能適應(yīng)新時(shí)區(qū)的晝夜時(shí)間［7］。

    2  常見老年睡眠障礙的類型

    大多數(shù)老年人由于大腦皮層功能減弱，新陳代謝減慢，影響正常的睡眠過程，常常出現(xiàn)維持睡眠困難，總睡眠時(shí)間減少，夜間覺醒增加，對外界刺激的敏感度增高等［8］，因此老年患者更易發(fā)生睡眠障礙，根據(jù)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，將睡眠障礙分為以下類型。

    2.1  入睡困難  老年人睡眠潛伏期長，主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間長達(dá)30～60 min，而一旦入睡可獲較深的睡眠。

    2.2  不能熟睡  老年人因淺睡眠比例增多，深睡眠比例減少，因此對外界刺激的敏感度增高，輕微刺激就會(huì)使老人驚醒，一夜睡眠中，醒來達(dá)3次以上。

    2.3  早醒  早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前1 h以上，并且醒來后不能再入睡。

    2.4  睡眠時(shí)間縮短  患者雖有充分的睡眠時(shí)間，但整夜累計(jì)睡眠的總時(shí)數(shù)<5 h。

    2.5  多夢  整夜均在做夢，醒來后自覺夜間一直處于活動(dòng)狀態(tài)，未能熟睡，全身乏力，大腦不能保證充分休息。

    3  影響老年住院患者睡眠的常見因素

    3.1  環(huán)境因素  環(huán)境因素是影響住院老年患者睡眠質(zhì)量的首要因素［9］。因老年人入睡潛伏期長，深睡眠減少，故對環(huán)境的要求較高［10］。（1）環(huán)境陌生：老年患者多年來養(yǎng)成固定的生活習(xí)慣，加之各種生理功能衰退，很難馬上適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境。（2）噪音：病房噪音是另一個(gè)很重要的影響因素。如監(jiān)護(hù)儀、治療儀、呼叫器發(fā)出的聲音，護(hù)士夜間操作、開關(guān)門，同病室患者走動(dòng)、打鼾聲，衛(wèi)生間的洗漱、沖刷廁所聲等。（3）光線：夜間做治療時(shí)要開燈，有的患者有看書入睡的習(xí)慣，監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的光亮，樓道照明燈光等，使病室無法暗化。（4）其他：病室的溫度、濕度、整潔度、空氣污濁，床鋪的軟硬，枕頭的高低、軟硬等。

    3.2  心理因素  老年人的睡眠質(zhì)量受多種心理社會(huì)因素的影響［11］。住院后心情復(fù)雜，對各種檢查、治療心存顧慮，造成不同程度的心理壓力、緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)，使交感神經(jīng)興奮而致入睡困難［12］。（1）不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換：老年患者住院前曾在家庭和社會(huì)中承擔(dān)著重要角色，由于疾病不得不接受住院治療，角色發(fā)生了變化，但很難馬上適應(yīng)新角色，因此出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出焦慮、緊張。如過去在家中擔(dān)任重要角色，住院后對家中的大事小事放心不下，還有些老人住院前在單位擔(dān)任重要職位，住院后無法工作，表現(xiàn)出嚴(yán)重的失落感。（2）擔(dān)心疾?。簱?dān)心所患疾病久治不愈、反復(fù)發(fā)作、遺留殘疾、面臨死亡等。（3）經(jīng)濟(jì)因素：大多數(shù)老年人退休后收入減少，住院花費(fèi)又太多，自認(rèn)為已年逾古稀，會(huì)給兒女帶來太多的負(fù)擔(dān)，于心不忍。

    3.3  不良的生活習(xí)慣  老年人多年來的生活模式中養(yǎng)成了許多不健康的生活習(xí)慣，如過度飲酒、吸煙、晚餐過多或過少、睡前喝大量水引起夜尿次數(shù)增加，睡前喝濃茶、飲咖啡類飲料、看刺激性電視、服用興奮類藥物等，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮影響睡眠。

    3.4  疾病因素  由于疾病折磨，無法保證患者有一個(gè)舒適的睡眠。如疼痛、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、皮膚瘙癢、被動(dòng)、活動(dòng)受限，以及心血管疾病、消化性潰瘍、內(nèi)分泌代謝病、某些呼吸系統(tǒng)疾病等。

    4  改善住院老年患者睡眠障礙的對策

    4.1  加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境［13］  （1）保持病室整潔、舒適、安靜、空氣新鮮、適宜的溫、濕度，一般冬季在16 ℃～20 ℃，夏季在25 ℃～28 ℃，濕度在50%～60%。（2）選擇有一定彈性又適宜身體曲度的床墊。枕頭軟硬適中，枕心可以用中藥成分的物質(zhì)填充，如夜明砂、菊花、成桑葉等更利于睡眠。保持床單位的整潔干燥，及時(shí)更換潮濕、污染的衣服床單。（3）主動(dòng)熱情的接待新患者，耐心細(xì)致地為其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同病室的病友，以便盡快熟悉新環(huán)境，減少陌生感。（4）避免干擾，減少噪音來源。根據(jù)個(gè)體的生物節(jié)律安排睡眠時(shí)間，避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響患者睡眠的醫(yī)療護(hù)理操作，干擾睡眠周期的自然過程，必須進(jìn)行的治療和護(hù)理操作穿插于患者的自然覺醒時(shí)進(jìn)行。護(hù)士做各種操作時(shí)做到“四輕”。將監(jiān)護(hù)儀、信號(hào)燈等的報(bào)警音量調(diào)低。（5）根據(jù)患者的聽力、病情、性格安排病室和床位。治療車車輪要定期上油。設(shè)法清除廁所和洗手間的流水聲。（6）暗化病室，夜晚進(jìn)行操作時(shí)盡量使用壁燈，手電光線不要直接照到患者頸部以上，病房樓道夜間用地?zé)粽彰鳌?/P>

    4.2  細(xì)心觀察，耐心傾聽，做好心理護(hù)理和行為治療  （1）關(guān)心安慰患者，耐心的講解睡眠衛(wèi)生知識(shí)，介紹成功實(shí)例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，穩(wěn)定情緒。（2）仔細(xì)傾聽患者的主訴，了解其內(nèi)心的痛苦、不安和苦惱，給予充分的理解、同情，設(shè)法幫助解決其面臨的困難，使患者有依賴感和安全感，與其建立相互信任的關(guān)系。（3）與家屬及朋友共同努力，調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，為其解決后顧之憂，穩(wěn)定情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）行為治療常用的有松弛療法，通過身心放松，使自律神經(jīng)活動(dòng)朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，并使警覺水平下降，誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生［14］。刺激控制治療主要用于睡眠環(huán)境的改變，使新的睡眠環(huán)境與迅速入睡建立條件反射的關(guān)系，病房的環(huán)境更接近家庭環(huán)境。

    4.3  指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣  （1）講究睡眠衛(wèi)生，堅(jiān)持規(guī)律作息時(shí)間，與患者共同制定作息時(shí)間表及睡眠日志。勞逸結(jié)合，根據(jù)病情白天進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，比較好進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，如散步、氣功、做操等，可使身體產(chǎn)生疲勞感，利于入睡。午睡時(shí)間不要太長，一般不要超過1 h。（2）指導(dǎo)患者睡前1～2 h停止緊張的腦力和體力勞動(dòng)，不談?wù)撆d奮的話題，化解精神緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。睡前不要喝太多的水，入睡前1 h排尿。戒煙限酒，睡前少喝咖啡、濃茶等興奮性飲料，可以喝一杯熱牛奶，就寢時(shí)聽柔和、舒緩的音樂。（3）建議睡前淋熱水浴或早晚用溫?zé)崴菽_20 min，按摩涌泉穴，均可改善睡眠。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，穿寬松舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，勤更換。（4）選擇正確的睡眠姿勢，最科學(xué)理想的是屈膝右側(cè)臥位。這樣可使全身肌肉放松、呼吸舒暢，還可使心臟、肺和胃腸的生理活動(dòng)降到最低。（5）教會(huì)患者松弛療法的技巧，如選擇最佳，微閉雙目，自然呼吸，放松全身的骨骼、肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)。（6）合理膳食，睡前不要過飽或饑餓。

    4.4  減輕病痛折磨，積極治療原發(fā)病  任何軀體病痛均會(huì)影響睡眠，為使患者有一個(gè)良好的睡眠，護(hù)理人員要做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的病情安排合理舒適的，疼痛患者可以應(yīng)用心理、行為療法，轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。呼吸困難患者可以吸氧，改善其缺氧狀態(tài)。

    4.5  合理用藥，避免成癮  治療睡眠障礙的理想藥物應(yīng)具有迅速導(dǎo)眠、維持足夠睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量且無宿醉反應(yīng)和成癮性。盡管可暫時(shí)緩解睡眠障礙，但長期應(yīng)用可導(dǎo)致依賴、作用喪失和藥源性失眠，停藥時(shí)還會(huì)產(chǎn)生反跳性失眠。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥。（1）苯二氮卓

    具有抗焦慮作用，中等劑量有鎮(zhèn)靜作用，對老年人盡量選用半衰期中等的藥物，如去甲羥安定、硝基安定、氯羥安定、阿普唑侖。范圍較窄，容易過量。半衰期長的藥物反復(fù)使用可致嚴(yán)重的蓄積中毒，對老年人不適宜［15］。（2）抗精神病藥物大多有鎮(zhèn)靜作用，須注意劑量不宜過大，短時(shí)間應(yīng)用，癥狀改善后逐漸減小劑量至停藥。（3）巴比妥類藥物對肝臟毒性大，易產(chǎn)生耐藥，停藥后易出現(xiàn)戒斷癥狀，藥量增大容易發(fā)生呼吸抑制，現(xiàn)已少用。（4）入睡困難的患者可應(yīng)用小劑量VitB1睡前30 min口服，它不屬于鎮(zhèn)靜，確有鎮(zhèn)靜安眠的作用，無的副作用，如長期服用的患者，用VitB1代替可收到較好的效果，如用牛奶聯(lián)合服用，效果更佳［16］。