摘要：第一階段(瘺發(fā)生后7～10日)患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期，腹腔內感染嚴重，局部炎癥水腫，如手術修補腸瘺口往往失敗，而且會導致感染擴散;應該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營養(yǎng)糾正一般情況;給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流)。這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。

　　第一階段(瘺發(fā)生后7～10日)患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期，腹腔內感染嚴重，局部炎癥水腫，如手術修補腸瘺口往往失敗，而且會導致感染擴散;應該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營養(yǎng)糾正一般情況;給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流)。

　　第二階段(10～30日) 經(jīng)過第一階段處理，患者逐漸恢復，瘺口經(jīng)過引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴重或繼續(xù)發(fā)展擴散時應積極控制感染加強營養(yǎng)。尤其是全靜脈營養(yǎng)是必要的手段，以供給熱量與氮源。

　　第三階段(1～3月)經(jīng)1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定，因腸瘺較低對營養(yǎng)的影響不大，但瘺口不愈合時，應及時了解不愈合的因素，常見的原因：

　?、侬浛谶h端梗阻;②瘺管的組織已上皮化;③結腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀;④瘺口部有異物存在;⑤瘺口附近有膿腫引流不暢;⑥特殊感染或腫瘤存在。

　　這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。

　　第四階段 腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術，清除病因，以關閉瘺口。如瘺口遠端梗阻應解除后再修補瘺口;單純唇狀瘺，或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應將病變切除吻合。

　　對于未手術或雖經(jīng)手術但引流不佳的病例，一旦明確有胰周膿腫要及時引流，控制感染，不能期待膿腫的自行吸收。及時、確切的引流一方面有利于胰周和后腹膜感染的控制[[編輯推薦：SAP后結腸瘺如何預防]]