冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary artery heart disease, CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。

　　日前，由北京安貞醫(yī)院、北京市心肺血管疾病研究所和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)共同主辦的第五屆北京五洲心血管病研討會(huì)暨第五屆中國(guó)心血管外科醫(yī)師年會(huì)不但以專業(yè)性贏得好評(píng)，同時(shí)因其推出的“公眾健康教育專場(chǎng)”也廣受稱贊。下面特節(jié)選北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任柳景華主任醫(yī)師對(duì)冠心病的精彩問(wèn)答，幫助讀者加強(qiáng)對(duì)這個(gè)“時(shí)代瘟疫”的認(rèn)識(shí)。

　　疑惑一：什么樣的人易得冠心??？

　　解答：冠心病是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究表明，血膽固醇過(guò)高、高血壓和吸煙是冠心病的主要發(fā)病因素，被稱為主要危險(xiǎn)因子。分別具有一、二、三項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的人，其冠心病發(fā)病率和死亡率與沒(méi)有這些因素的人相比呈二、四、八倍上升?？刂颇承┮蛩睾?，冠心病的發(fā)病率及死亡率相應(yīng)下降。此外，體力活動(dòng)過(guò)少、缺乏體育鍛煉、超重、糖尿病、精神緊張、A型性格以及冠心病家族史,都能影響冠心病發(fā)病率，并使發(fā)病年齡提前。因而這些因素被列為次要危險(xiǎn)因子。

　　疑惑二：腦力勞動(dòng)者和體力勞動(dòng)者，患冠心病有差別嗎？

　　解答：一般認(rèn)為，腦力勞動(dòng)者較體力勞動(dòng)者患冠心病率高，但調(diào)查結(jié)果并不完全一致。腦力勞動(dòng)者靜坐時(shí)間長(zhǎng)、缺乏體力活動(dòng)，患病率約為體力勞動(dòng)者的2-4倍。這是因?yàn)榫窬o張，可造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，血中兒茶酚胺、皮質(zhì)激素水平提高，血壓上升，還可造成脂代謝紊亂，血膽固醇水平周期性升高，進(jìn)一步影響凝血機(jī)制，使血小板聚集性增高，內(nèi)皮損傷。精神緊張還使人易于疲勞而懶于體育鍛煉。相反，堅(jiān)持參加體育鍛煉的腦力勞動(dòng)者，冠心病患病率明顯減少。

　　疑惑三：胖人為什么容易得冠心??？

　　解答：肥胖者冠心病的發(fā)病率較高，尤其是短期內(nèi)發(fā)胖或極度肥胖發(fā)病率更高。因?yàn)檫^(guò)度的體重增加，使心臟負(fù)荷和血壓均上升。高熱量的飲食攝入習(xí)慣，使血脂、血壓水平增高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成并加重。肥胖后體力活動(dòng)減少，妨礙了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變者側(cè)支循環(huán)的形成。但是，如果不考慮年齡因素或者不合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾患，肥胖不能成為真正的危險(xiǎn)因素。

　　疑惑四：吸煙為什么能引起和加重冠心??？

　　解答：冠心病的死亡率與吸煙呈顯著正相關(guān)，成年以前開(kāi)始吸煙的人危害程度更高。我國(guó)的資料表明，大量吸煙比不吸煙者的冠心病發(fā)病率高2.6倍以上，心絞痛發(fā)生率高3.6倍以上。一支卷煙的煙霧中含焦油40毫克，尼古丁3毫克，一氧化碳30毫克，這三種物質(zhì)被吸收進(jìn)入血液后，尼古丁直接刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，并刺激腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，引起心率加快、末梢血管收縮、血壓上升，接著損傷血管內(nèi)皮，還使血中膽固醇水平增高。一氧化碳使血氧濃度下降，組織供氧不足，動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)滲入血管壁，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成。已經(jīng)得了冠心病的人，吸煙可加速其病情進(jìn)展和引起心臟病發(fā)作。大量吸煙時(shí)由于低氧和心臟興奮性增高，可誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常，成為猝死的原因之一。

　　疑惑五：飲酒能夠促發(fā)冠心病嗎？

　　解答：大量飲酒可以增加心臟和肝臟的負(fù)擔(dān)，大量酒精直接損害心肌，造成心肌能量代謝障礙，并抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝臟合成前β脂蛋白，使甘油三酯上升，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。但持續(xù)少量飲酒則有降血脂的作用，從而可保護(hù)心血管系統(tǒng)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成。飲酒定量研究表明：不論年齡大小，每月飲酒量超過(guò)1.5公斤時(shí)，冠心病的病死率增加2倍。少量飲用優(yōu)質(zhì)白酒(每月總量0.5公斤左右)，可有利于預(yù)防冠心病。

　　疑惑六：為什么說(shuō)冠心病重在預(yù)防？

　　解答：冠心病是一個(gè)古老的疾病，近年來(lái)發(fā)病在世界范圍內(nèi)加劇。我國(guó)40歲以上者冠心病患病率為4%-7%，心梗發(fā)生率39.7-64人/10萬(wàn)，死亡率為20.7-41.9/10萬(wàn)。冠心病的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化起病隱秘，幼年即可發(fā)病。待表現(xiàn)出血管狹窄，供血不足的癥狀時(shí)，多已纖維化嚴(yán)重，伴有鈣化、潰瘍的晚期病變，現(xiàn)代醫(yī)療手段難以使其轉(zhuǎn)復(fù)。實(shí)驗(yàn)研究證明，早期粥樣病變，通過(guò)減除危險(xiǎn)因素可使粥樣硬化斑塊消退。某些藥物對(duì)粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展可能有一定的抑制作用，但對(duì)晚期已出現(xiàn)復(fù)雜病變的粥樣硬化斑塊則毫無(wú)效果。所以，目前對(duì)付動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病必須重在預(yù)防，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針。

　　疑惑七：海魚(yú)、飲茶、氣功可預(yù)防冠心病嗎？

　　解答：常吃海魚(yú)可預(yù)防冠心病?？茖W(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是魚(yú)油的N-3脂酸可使血甘油三酯和膽固醇降低，高密度脂蛋白稍增高，肝臟合成低密度脂蛋白減少，故能積極防止動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生，N-3脂酸還有抑制血管炎性反應(yīng)的作用，從而延緩動(dòng)脈硬化的形成，另外還可抑制血小板的釋放、集聚。茶葉對(duì)防治冠心病確有良好效果。茶葉具有抗凝血和促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用，茶中所含的茶多酚，可改善微血管壁的滲透性能，能有效地增強(qiáng)心肌和血管壁的彈性和抵抗能力，還可降低血液中的中型脂肪和膽固醇。茶中維生素C和維生素P，也具有改善微血管功能和促進(jìn)膽固醇排除的作用。和茶堿，則可直接興奮心臟，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心臟本身的功能。練氣功，是預(yù)防冠心病比較好的辦法。氣功從調(diào)息入手，改善了心肌缺血缺氧，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)。情緒對(duì)冠心病人影響甚大，氣功要求入靜、放松、心定、神清、心胸開(kāi)闊、怡然樂(lè)觀，恰好幫助患者安定情緒。 

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