武漢大學(xué)人民醫(yī)院  吳鋼

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，被稱為“生命的絆腳石”。據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計，目前全球心衰患者的數(shù)量已經(jīng)高達(dá)2250萬人，其中我國約有400萬名患者，并且70%以上的心衰患者伴有室性心律失常，以室性早搏最常見。慢性心衰又添室早可謂雪上加霜，帶來的猝死風(fēng)險極大，作為患者、醫(yī)者，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

心力衰竭不是小毛病

心力衰竭發(fā)展到三級、四級時，死亡率高達(dá)50%，五年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)，因此有人把心衰比作心臟的“癌癥”。心衰患者的心臟由于長時間超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，正常功能受到損害，心肌的收縮和舒張能力都減弱，造成心臟無法正常通過收縮將血液泵入動脈，也無法通過舒張將靜脈血液“收回”，不能推動正常的血液循環(huán)，心臟的血液輸出量減少，無法滿足人體各組織器官的營養(yǎng)代謝，出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難、夜睡不能平臥、下肢浮腫、乏力等，嚴(yán)重者生活不能自理?；颊呓?jīng)常反復(fù)住院，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

心衰與室性早搏互為因果

心衰患者非常容易伴發(fā)室性早搏，研究發(fā)現(xiàn)，室性早搏等室性心律失常的發(fā)生率會隨著心功能的惡化而不斷增加。而且，治療心衰的藥物使用不當(dāng)也是導(dǎo)致室性早搏等心律失常發(fā)生的重要原因，比如排鉀利尿劑、洋地黃等藥物都可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。心衰患者伴發(fā)室性早搏等心律失常以后會引發(fā)或加重血流動力學(xué)障礙，是心衰患者發(fā)生心臟性猝死的主要原因。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，室性早搏會增加心衰事件的發(fā)生，兩者互為因果、互相促進(jìn)，對于心力衰竭伴發(fā)室性早搏的治療是目前醫(yī)學(xué)界的一個難題。

心衰伴早博西藥治療陷入兩難境地

目前，西藥治療心力衰竭伴發(fā)室性早搏陷入了兩難境地。因為抗室性早搏或者抗其他快速性心律失常的西藥除胺碘酮外無一例外都具有負(fù)性肌力的作用，而心衰患者本身的心肌力量就不夠，再加上具有負(fù)性肌力作用的藥物，會讓心衰患者的心肌力量更加不足。唯一具有正性肌力作用的抗快速性心律失常藥物胺碘酮，雖然可用于心衰患者，但是這個藥物的副作用特別多，所以很多患者在應(yīng)用過程中必須停藥，無法繼續(xù)進(jìn)行治療。因此，醫(yī)學(xué)專家們目前已經(jīng)把治愈這一難治性疾病的希望轉(zhuǎn)向了我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥。

通絡(luò)中藥治早搏獲2020版中國專家共識A級推薦

在《2020室性心律失常中國專家共識》發(fā)布會上，江蘇省人民醫(yī)院教授曹克將介紹，在室性早搏治療領(lǐng)域，研究者對參松養(yǎng)心膠囊開展了兩項大型臨床研究，相關(guān)論文在國內(nèi)外權(quán)威刊物先后發(fā)表。這兩項研究分別針對心衰合并室性早搏和竇性心動過緩合并室性早搏的患者，證實了應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊在減少室性早搏發(fā)生的同時，還能改善患者心功能，提高竇性心動過緩患者的心率。參松養(yǎng)心膠囊這兩項循證研究成為獲得國家科技進(jìn)步一等獎“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”項目的重要內(nèi)容，因此，新版共識將參松養(yǎng)心膠囊用于室性早搏治療的推薦證據(jù)級別提升至IIa類推薦，A級證據(jù)。

參松養(yǎng)心膠囊治療心衰伴室性早搏的循證醫(yī)學(xué)研究由國內(nèi)31家三甲醫(yī)院歷時兩年完成，研究結(jié)果證實：在慢性心衰標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊可顯著降低患者24小時室性早搏次數(shù)，顯著提高24小時室性早搏下降率；同時增加左心室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能分級，降低血漿腦鈉肽前體（NT-ProBNP）濃度，增加6分鐘步行距離，改善患者生活質(zhì)量，且具有良好安全性。

通絡(luò)中藥治療心衰基礎(chǔ)病變獲評JACC年度學(xué)術(shù)亮點

對于心衰患者本身就有的心慌氣短、呼吸困難、夜睡不能平臥、下肢浮腫、乏力等基礎(chǔ)病變，芪藶強(qiáng)心膠囊同時具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管三大作用。其配方中，人參、黃芪、附子等益氣溫陽藥物能增強(qiáng)心臟舒縮功能，葶藶子、澤瀉等利水消腫藥物能夠消水腫、通小便，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，丹參、紅花等活血通絡(luò)藥物可以擴(kuò)張血管，改善心臟的血液供應(yīng)，減輕周圍血管阻力?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，芪藶強(qiáng)心膠囊可抑制慢性心衰發(fā)生的根本——神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活和心室重構(gòu)，使增大的心臟縮小。

為了進(jìn)一步驗證芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰的有效性，由高潤霖院士、張伯禮院士、黃峻教授、韓雅玲院士等聯(lián)合國內(nèi)23家綜合三甲醫(yī)院開展了“芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰患者有效性與安全性的多中心臨床試驗”。研究結(jié)果顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊能顯著改善慢性心衰患者的心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），明顯改善患者心慌氣短、下肢浮腫、乏力疲勞等癥狀，改善患者生活質(zhì)量，降低心衰加重再住院以及死亡的發(fā)生率。這一研究報告還發(fā)表在目前國際心血管領(lǐng)域影響因子排名第一的《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC），并被列入JACC 2013年度學(xué)術(shù)亮點，編輯部專門撰寫了題為《讓衰竭的心臟更加強(qiáng)勁：中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)給我們的啟示》的評論文章，稱贊：“這項富有前景的研究表明中醫(yī)藥讓衰竭的心臟更加強(qiáng)勁，該研究開啟了心力衰竭治療協(xié)同作用的希望之門?！甭孕乃グ樵绮?，芪藶強(qiáng)心膠囊加參松養(yǎng)心膠囊是既改善基礎(chǔ)病變，又減輕現(xiàn)實痛苦的好選擇。