甲狀腺是人體最大的獨(dú)立內(nèi)分泌腺，被稱為人體的“引擎”。近年來(lái)，受生活壓力、環(huán)境、遺傳等因素的影響，甲狀腺疾病發(fā)病率越來(lái)越高，成為大眾健康的“隱秘殺手”，然而，公眾對(duì)甲狀腺疾病的認(rèn)知率、知曉率均偏低。在此背景之下，為進(jìn)一步提高公眾對(duì)甲狀腺疾病的知曉率，提升和改善甲狀腺疾病的就診率和治療率，以“國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周”為契機(jī)，由中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病防治分會(huì)主辦、深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司公益支持的第二屆去甲存真甲狀腺科普欄目“去甲存真大咖說(shuō)”引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和強(qiáng)烈反響。

本次“去甲存真大咖說(shuō)”欄目，邀請(qǐng)了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院劉紹嚴(yán)教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院房居高教授、北京協(xié)和醫(yī)院林巖松教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院曾慶東教授、浙江省腫瘤醫(yī)院郭良教授、四川省腫瘤醫(yī)院王朝暉教授、河南省腫瘤醫(yī)院秦建武教授、江蘇省腫瘤醫(yī)院張園教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王宇教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心楊安奎教授等30位甲狀腺疾病領(lǐng)域的知名專家參與，他們結(jié)合自身深厚的學(xué)識(shí)和豐富的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)拍攝喜聞樂(lè)見(jiàn)的科普短視頻，把專業(yè)、抽象的甲狀腺疾病日常預(yù)防、早期篩查、治療、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，以通俗易懂的語(yǔ)言，形象生動(dòng)地介紹和展示給大家，讓大家受益匪淺、連連稱贊。在此，我們整理了大家關(guān)心的相關(guān)內(nèi)容，讓您能快速了解甲狀腺疾病防治的核心要點(diǎn)。

甲狀腺常見(jiàn)病輕松擺脫困擾

當(dāng)下，人們的健康意識(shí)普遍提高，不少人會(huì)定期進(jìn)行健康體檢，但如何處理平時(shí)沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，讓許多人倍感困擾。為此，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院曾慶東教授指出，健康體檢時(shí)要有甲狀腺B超項(xiàng)目，能提高甲狀腺疾病的檢出率。對(duì)于B超結(jié)果檢測(cè)出的甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要處理，要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)而定。如果是彌漫性腫或是小于4cm的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性概率在5%以下，定期復(fù)查即可，不需要特殊處理；如果結(jié)節(jié)惡性比率在5%-80%之間，建議在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺，進(jìn)一步明確診斷；如果惡性比率高于80%，則建議直接手術(shù)治療。

山東省立醫(yī)院田興松教授指出，甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，也是常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，臨床上比較常見(jiàn)的類型有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能性甲狀腺瘤。絕大部分甲亢患者，在初期可以用藥物來(lái)治療，如果藥物治療效果不好則需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。常見(jiàn)的甲亢手術(shù)有兩種，一種是甲狀腺大部切除，傳統(tǒng)手術(shù)只保留甲狀腺背側(cè)部分甲狀腺組織，或者上極部分甲狀腺組織。這種手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較高。另一種是全切，適用于繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或者甲狀腺癌及惡性淋巴瘤等疾病。

北京同仁醫(yī)院鐘琦教授講述了甲狀旁腺功能亢進(jìn)的危害。鐘琦教授指出，甲狀旁腺是人體內(nèi)最小的內(nèi)分泌器官，主要調(diào)節(jié)人體內(nèi)血鈣水平。甲狀旁腺功能亢進(jìn)也會(huì)對(duì)身體造成一定的影響，比較常見(jiàn)的有腎部疾病如腎結(jié)石，腎臟功能損傷，血鈣升高會(huì)導(dǎo)致骨骼中鈣的流失，引起骨折、骨痛。此外，甲狀旁腺激素的升高還會(huì)引起神經(jīng)肌肉接頭異常、腸道功能紊亂、心血管功能紊亂等疾病。

對(duì)于甲狀腺疾病的患者，飲食問(wèn)題一直伴隨在生活中，湖南省腫瘤醫(yī)院彭小偉教授介紹了不同甲狀腺疾病患者飲食上的注意事項(xiàng)。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，在初治期，嚴(yán)禁碘的攝入，比較好使用無(wú)碘食鹽，禁用含碘的藥物和含碘的造影劑。大部分良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，正常食用即可。甲狀腺癌及橋本氏甲狀腺患者需要低碘飲食，減少碘的攝入，盡量避免食用紫菜和海帶。

權(quán)威專家指導(dǎo)不必“談癌色變”

專家指出，甲狀腺癌作為最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，目前全球發(fā)病率以每年4％的增幅逐年上升，躍居為女性腫瘤的第八位。在談癌色變的當(dāng)下，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院等眾多專家為大家講解了甲狀腺癌治療相關(guān)知識(shí)。

中山大學(xué)腫瘤防治中心楊安奎教授介紹，B超是臨床上篩查甲狀腺癌最常用的手段，可以很好地描述甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置，數(shù)目、邊界、形態(tài)等情況，當(dāng)B超檢查懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性可能的時(shí)候，接下來(lái)就要考慮穿刺活檢。另外，要做相關(guān)的血液學(xué)檢查，甲狀腺功能檢查包含促甲狀腺激素，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，甲狀腺球蛋白抗體等，如果患者在沒(méi)有炎癥的情況下，促甲狀腺激素過(guò)高，提示要小心也有惡性腫瘤的可能性。。如果在血液檢查中降鈣素升高，要高度懷疑甲狀腺髓樣癌的可能。此外，在甲狀腺癌術(shù)前評(píng)估時(shí)，往往會(huì)聯(lián)合CT或者M(jìn)R檢查。

對(duì)于甲狀腺癌患者何時(shí)做手術(shù)比較好，北京同仁醫(yī)院房居高教授指出，要根據(jù)甲狀腺的病理類型來(lái)定。世界衛(wèi)生組織將甲狀腺癌病理分為四個(gè)類型，分別是狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，其中，未分化癌惡性程度最高、進(jìn)展最快，一旦檢查出或者是懷疑是未分化癌，需要盡快手術(shù)。髓樣癌的惡性程度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，并且整體治愈率只有50%左右，一旦確診是髓樣癌，也是越快手術(shù)效果越好。另外兩種病理類型進(jìn)展比較緩慢，這兩種癌一旦確診，如果腫瘤原發(fā)灶大于1公分，需要盡快手術(shù)，如果病灶小于1公分，可以視情況而定再進(jìn)行手術(shù)治療。

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院王旭東教授指出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌的顯著特征，甲狀腺癌術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移范圍，目前最常規(guī)的彩超檢查主要是評(píng)估原發(fā)灶位置、大小、有無(wú)惡性風(fēng)險(xiǎn)，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，如果有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要通過(guò)強(qiáng)化CT檢查來(lái)進(jìn)一步確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的形態(tài)、范圍以及跟周圍重要毗鄰器官的關(guān)系。

有患者擔(dān)心甲狀腺手術(shù)后會(huì)在頸部留下很大的疤痕，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院教授王平教授介紹，現(xiàn)在可以實(shí)現(xiàn)頸部無(wú)疤痕手術(shù)，腔鏡甲狀腺手術(shù)具有傷口小且隱匿、愈合快等特點(diǎn)，在治愈疾病的同時(shí)，可以最大限度的保護(hù)患者隱私，滿足不同患者的個(gè)體化需求。

不過(guò)對(duì)于這種微創(chuàng)手術(shù)，上海市第六人民醫(yī)院普外科樊友本教授提醒，如果患者年齡較大或者全身狀況不佳，伴有嚴(yán)重心肺肝腎功能損害、嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、凝血功能障礙，惡性程度較高的低分化或者未分化甲狀腺癌、腫瘤侵犯周圍重要器官，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移十分廣泛或者嚴(yán)重，均不宜選擇甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)。

如果是甲癌晚期，還有手術(shù)必要嗎？浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科郭良教授介紹，從臨床來(lái)看，不管是局部晚期還是遠(yuǎn)處晚期甲狀腺癌，只要嚴(yán)格進(jìn)行評(píng)判、掌握手術(shù)的適應(yīng)癥、合理精準(zhǔn)的治療，都能給患者帶來(lái)好處，如果真不能手術(shù)，采用靶向藥物治療或者免疫治療，也能給患者帶來(lái)好的療效。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院劉紹嚴(yán)教授提醒，甲狀腺癌手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一定的術(shù)后并發(fā)癥，比較常見(jiàn)的有繼發(fā)出血，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)的損傷，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。手術(shù)中也容易出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，造成術(shù)后甲狀旁腺功能減退，甚至發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下，而出現(xiàn)低鈣、抽搐等癥狀。甲狀腺手術(shù)淋巴示蹤劑可以使甲狀腺腺體和淋巴結(jié)染色，甲狀旁腺不染色，有助于術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)，以及中央?yún)^(qū)和側(cè)頸淋巴結(jié)的徹底清掃。進(jìn)行側(cè)頸淋巴結(jié)清掃的時(shí)候，還可能出現(xiàn)面神經(jīng)、副神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感神經(jīng)等損傷。甲狀腺手術(shù)操作的所有環(huán)節(jié)都要求精細(xì)、精準(zhǔn)，既要按規(guī)范徹底切除腫瘤，又要保護(hù)好功能，盡全力減少并發(fā)癥的發(fā)生。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院謝磊教授對(duì)大家比較關(guān)注的分化型甲癌術(shù)后是否一定要做碘131治療進(jìn)行了解答。謝磊教授指出分化型甲狀腺癌分為常見(jiàn)的狀癌和少見(jiàn)的濾泡狀癌兩種。碘131治療是分化型甲狀腺癌綜合治療的重要組成部分，它可以通過(guò)發(fā)射β射線殺傷靶細(xì)胞，并且對(duì)周圍組織和器官影響很小，具有較高的安全性。臨床上，醫(yī)生通過(guò)給患者口服碘131制劑，達(dá)到靶向治療的效果。什么情況下使用碘131治療則要根據(jù)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中所見(jiàn)，術(shù)后病理報(bào)告和相關(guān)的生化檢查而定。如果是低?；颊?，不需要做碘131治療，如果是高?；颊撸瑒t必須要做碘131治療，而對(duì)于中高?；颊?，則可酌情考慮。

CSCO核醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員林巖松教授指出，甲狀腺癌術(shù)后碘131治療前的評(píng)估很重要,分化型的甲狀腺癌手術(shù)后進(jìn)行碘131治療，要根據(jù)治療前實(shí)時(shí)評(píng)估來(lái)綜合考量和決策。林巖松教授介紹，目前，國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南中，已經(jīng)將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估納入到碘131治療前決策的過(guò)程中，通過(guò)TNM分期所反映的死亡風(fēng)險(xiǎn)特征、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層所反映的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)特征、動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)度分層特征三重風(fēng)險(xiǎn)分層來(lái)綜合評(píng)估考量。碘131是核醫(yī)學(xué)非常具有代表性的診療一體化核素，在碘131治療前評(píng)估的過(guò)程中，可以讓醫(yī)生和患者更加清晰的了解患者術(shù)后實(shí)時(shí)的疾病狀態(tài)，避免碘131治療的盲目性。

針對(duì)甲狀腺癌術(shù)后服用外源性甲狀腺激素類藥物問(wèn)題，四川省腫瘤醫(yī)院的王朝暉教授表示，甲狀腺癌做了甲狀腺全切之后就會(huì)缺乏分泌甲狀腺素的甲狀腺器官，需要終身補(bǔ)充外源性的甲狀腺激素類制劑如左甲狀腺素片。不同的病理類型和分期服用左甲狀腺素片的目的有可能不一樣。對(duì)于常見(jiàn)的分化型甲狀腺癌來(lái)說(shuō)，服用外源性的甲狀腺激素除了有補(bǔ)充甲狀腺激素的替代治療作用外，還需要進(jìn)行TSH抑制治療，來(lái)降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。TSH抑制治療是分化型甲狀腺癌手術(shù)治療后續(xù)很重要的一個(gè)治療環(huán)節(jié)。

甲狀腺疾病的預(yù)防、診斷、治療等宣傳推廣工作任重而道遠(yuǎn)。第二屆“去甲存真大咖說(shuō)”依托多元化的甲狀腺知識(shí)宣傳平臺(tái)，邀請(qǐng)甲狀腺領(lǐng)域權(quán)威專家，進(jìn)行多樣化、多渠道、全方位的甲狀腺知識(shí)科普宣傳。在此，我們希望與國(guó)內(nèi)業(yè)界同仁一起努力，為大眾甲狀腺健康做出更大的貢獻(xiàn)，也期待更多人參與進(jìn)來(lái)，關(guān)注甲狀腺疾病，守護(hù)好我們的“生命腺”。