甲狀腺是人體最大的獨立內(nèi)分泌腺，被稱為人體的“引擎”。近年來，受生活壓力、環(huán)境、遺傳等因素的影響，甲狀腺疾病發(fā)病率越來越高，成為大眾健康的“隱秘殺手”，然而，公眾對甲狀腺疾病的認知率、知曉率均偏低。在此背景之下，為進一步提高公眾對甲狀腺疾病的知曉率，提升和改善甲狀腺疾病的就診率和治療率，以“國際甲狀腺知識宣傳周”為契機，由中國醫(yī)療保健國際交流促進會甲狀腺疾病防治分會主辦、深圳華潤九新藥業(yè)有限公司公益支持的第二屆去甲存真甲狀腺科普欄目“去甲存真大咖說”引起了社會各界的廣泛關注和強烈反響。

本次“去甲存真大咖說”欄目，邀請了中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院劉紹嚴教授、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院房居高教授、北京協(xié)和醫(yī)院林巖松教授、山東大學齊魯醫(yī)院曾慶東教授、浙江省腫瘤醫(yī)院郭良教授、四川省腫瘤醫(yī)院王朝暉教授、河南省腫瘤醫(yī)院秦建武教授、江蘇省腫瘤醫(yī)院張園教授、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院王宇教授、中山大學腫瘤防治中心楊安奎教授等30位甲狀腺疾病領域的知名專家參與，他們結合自身深厚的學識和豐富的從業(yè)經(jīng)驗，通過拍攝喜聞樂見的科普短視頻，把專業(yè)、抽象的甲狀腺疾病日常預防、早期篩查、治療、術后護理等相關知識，以通俗易懂的語言，形象生動地介紹和展示給大家，讓大家受益匪淺、連連稱贊。在此，我們整理了大家關心的相關內(nèi)容，讓您能快速了解甲狀腺疾病防治的核心要點。

甲狀腺常見病輕松擺脫困擾

當下，人們的健康意識普遍提高，不少人會定期進行健康體檢，但如何處理平時沒有任何臨床表現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)，讓許多人倍感困擾。為此，山東大學齊魯醫(yī)院曾慶東教授指出，健康體檢時要有甲狀腺B超項目，能提高甲狀腺疾病的檢出率。對于B超結果檢測出的甲狀腺結節(jié)是否需要處理，要根據(jù)結節(jié)的性質(zhì)而定。如果是彌漫性腫或是小于4cm的良性甲狀腺結節(jié)，惡性概率在5%以下，定期復查即可，不需要特殊處理；如果結節(jié)惡性比率在5%-80%之間，建議在B超的引導下進行細針穿刺，進一步明確診斷；如果惡性比率高于80%，則建議直接手術治療。

山東省立醫(yī)院田興松教授指出，甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，也是常見的甲狀腺疾病之一，臨床上比較常見的類型有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能性甲狀腺瘤。絕大部分甲亢患者，在初期可以用藥物來治療，如果藥物治療效果不好則需要通過手術來治療。常見的甲亢手術有兩種，一種是甲狀腺大部切除，傳統(tǒng)手術只保留甲狀腺背側部分甲狀腺組織，或者上極部分甲狀腺組織。這種手術的復發(fā)率比較高。另一種是全切，適用于繼發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫或者甲狀腺癌及惡性淋巴瘤等疾病。

北京同仁醫(yī)院鐘琦教授講述了甲狀旁腺功能亢進的危害。鐘琦教授指出，甲狀旁腺是人體內(nèi)最小的內(nèi)分泌器官，主要調(diào)節(jié)人體內(nèi)血鈣水平。甲狀旁腺功能亢進也會對身體造成一定的影響，比較常見的有腎部疾病如腎結石，腎臟功能損傷，血鈣升高會導致骨骼中鈣的流失，引起骨折、骨痛。此外，甲狀旁腺激素的升高還會引起神經(jīng)肌肉接頭異常、腸道功能紊亂、心血管功能紊亂等疾病。

對于甲狀腺疾病的患者，飲食問題一直伴隨在生活中，湖南省腫瘤醫(yī)院彭小偉教授介紹了不同甲狀腺疾病患者飲食上的注意事項。甲狀腺功能亢進的患者，在初治期，嚴禁碘的攝入，比較好使用無碘食鹽，禁用含碘的藥物和含碘的造影劑。大部分良性的甲狀腺結節(jié)患者，正常食用即可。甲狀腺癌及橋本氏甲狀腺患者需要低碘飲食，減少碘的攝入，盡量避免食用紫菜和海帶。

權威專家指導不必“談癌色變”

專家指出，甲狀腺癌作為最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，目前全球發(fā)病率以每年4％的增幅逐年上升，躍居為女性腫瘤的第八位。在談癌色變的當下，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院等眾多專家為大家講解了甲狀腺癌治療相關知識。

中山大學腫瘤防治中心楊安奎教授介紹，B超是臨床上篩查甲狀腺癌最常用的手段，可以很好地描述甲狀腺結節(jié)的大小、位置，數(shù)目、邊界、形態(tài)等情況，當B超檢查懷疑甲狀腺結節(jié)有惡性可能的時候，接下來就要考慮穿刺活檢。另外，要做相關的血液學檢查，甲狀腺功能檢查包含促甲狀腺激素，甲狀腺過氧化物酶抗體，甲狀腺球蛋白抗體等，如果患者在沒有炎癥的情況下，促甲狀腺激素過高，提示要小心也有惡性腫瘤的可能性。。如果在血液檢查中降鈣素升高，要高度懷疑甲狀腺髓樣癌的可能。此外，在甲狀腺癌術前評估時，往往會聯(lián)合CT或者MR檢查。

對于甲狀腺癌患者何時做手術比較好，北京同仁醫(yī)院房居高教授指出，要根據(jù)甲狀腺的病理類型來定。世界衛(wèi)生組織將甲狀腺癌病理分為四個類型，分別是狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，其中，未分化癌惡性程度最高、進展最快，一旦檢查出或者是懷疑是未分化癌，需要盡快手術。髓樣癌的惡性程度相對來說比較高，并且整體治愈率只有50%左右，一旦確診是髓樣癌，也是越快手術效果越好。另外兩種病理類型進展比較緩慢，這兩種癌一旦確診，如果腫瘤原發(fā)灶大于1公分，需要盡快手術，如果病灶小于1公分，可以視情況而定再進行手術治療。

天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院王旭東教授指出淋巴結轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌的顯著特征，甲狀腺癌術前應充分評估是否有淋巴結轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移范圍，目前最常規(guī)的彩超檢查主要是評估原發(fā)灶位置、大小、有無惡性風險，是否有淋巴結轉(zhuǎn)移等，如果有可疑淋巴結轉(zhuǎn)移，需要通過強化CT檢查來進一步確定轉(zhuǎn)移淋巴結的形態(tài)、范圍以及跟周圍重要毗鄰器官的關系。

有患者擔心甲狀腺手術后會在頸部留下很大的疤痕，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院教授王平教授介紹，現(xiàn)在可以實現(xiàn)頸部無疤痕手術，腔鏡甲狀腺手術具有傷口小且隱匿、愈合快等特點，在治愈疾病的同時，可以最大限度的保護患者隱私，滿足不同患者的個體化需求。

不過對于這種微創(chuàng)手術，上海市第六人民醫(yī)院普外科樊友本教授提醒，如果患者年齡較大或者全身狀況不佳，伴有嚴重心肺肝腎功能損害、嚴重的高血壓、糖尿病、凝血功能障礙，惡性程度較高的低分化或者未分化甲狀腺癌、腫瘤侵犯周圍重要器官，淋巴結轉(zhuǎn)移十分廣泛或者嚴重，均不宜選擇甲狀腺微創(chuàng)手術。

如果是甲癌晚期，還有手術必要嗎？浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科郭良教授介紹，從臨床來看，不管是局部晚期還是遠處晚期甲狀腺癌，只要嚴格進行評判、掌握手術的適應癥、合理精準的治療，都能給患者帶來好處，如果真不能手術，采用靶向藥物治療或者免疫治療，也能給患者帶來好的療效。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院劉紹嚴教授提醒，甲狀腺癌手術后可能會出現(xiàn)一定的術后并發(fā)癥，比較常見的有繼發(fā)出血，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)的損傷，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。手術中也容易出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，造成術后甲狀旁腺功能減退，甚至發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下，而出現(xiàn)低鈣、抽搐等癥狀。甲狀腺手術淋巴示蹤劑可以使甲狀腺腺體和淋巴結染色，甲狀旁腺不染色，有助于術中甲狀旁腺的保護，以及中央?yún)^(qū)和側頸淋巴結的徹底清掃。進行側頸淋巴結清掃的時候，還可能出現(xiàn)面神經(jīng)、副神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感神經(jīng)等損傷。甲狀腺手術操作的所有環(huán)節(jié)都要求精細、精準，既要按規(guī)范徹底切除腫瘤，又要保護好功能，盡全力減少并發(fā)癥的發(fā)生。

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院謝磊教授對大家比較關注的分化型甲癌術后是否一定要做碘131治療進行了解答。謝磊教授指出分化型甲狀腺癌分為常見的狀癌和少見的濾泡狀癌兩種。碘131治療是分化型甲狀腺癌綜合治療的重要組成部分，它可以通過發(fā)射β射線殺傷靶細胞，并且對周圍組織和器官影響很小，具有較高的安全性。臨床上，醫(yī)生通過給患者口服碘131制劑，達到靶向治療的效果。什么情況下使用碘131治療則要根據(jù)術前評估、術中所見，術后病理報告和相關的生化檢查而定。如果是低危患者，不需要做碘131治療，如果是高?；颊撸瑒t必須要做碘131治療，而對于中高危患者，則可酌情考慮。

CSCO核醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員林巖松教授指出，甲狀腺癌術后碘131治療前的評估很重要,分化型的甲狀腺癌手術后進行碘131治療，要根據(jù)治療前實時評估來綜合考量和決策。林巖松教授介紹，目前，國際和國內(nèi)指南中，已經(jīng)將實時動態(tài)評估納入到碘131治療前決策的過程中，通過TNM分期所反映的死亡風險特征、復發(fā)風險分層所反映的復發(fā)風險特征、動態(tài)風險度分層特征三重風險分層來綜合評估考量。碘131是核醫(yī)學非常具有代表性的診療一體化核素，在碘131治療前評估的過程中，可以讓醫(yī)生和患者更加清晰的了解患者術后實時的疾病狀態(tài)，避免碘131治療的盲目性。

針對甲狀腺癌術后服用外源性甲狀腺激素類藥物問題，四川省腫瘤醫(yī)院的王朝暉教授表示，甲狀腺癌做了甲狀腺全切之后就會缺乏分泌甲狀腺素的甲狀腺器官，需要終身補充外源性的甲狀腺激素類制劑如左甲狀腺素片。不同的病理類型和分期服用左甲狀腺素片的目的有可能不一樣。對于常見的分化型甲狀腺癌來說，服用外源性的甲狀腺激素除了有補充甲狀腺激素的替代治療作用外，還需要進行TSH抑制治療，來降低腫瘤的復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。TSH抑制治療是分化型甲狀腺癌手術治療后續(xù)很重要的一個治療環(huán)節(jié)。

甲狀腺疾病的預防、診斷、治療等宣傳推廣工作任重而道遠。第二屆“去甲存真大咖說”依托多元化的甲狀腺知識宣傳平臺，邀請甲狀腺領域權威專家，進行多樣化、多渠道、全方位的甲狀腺知識科普宣傳。在此，我們希望與國內(nèi)業(yè)界同仁一起努力，為大眾甲狀腺健康做出更大的貢獻，也期待更多人參與進來，關注甲狀腺疾病，守護好我們的“生命腺”。