12月2日，天津市醫(yī)療保險局發(fā)布了《天津市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)推進藥品網(wǎng)上采購實施方案》。藥品網(wǎng)上采購的范圍包括所有在中國上市和銷售的藥品 天津?qū)嵭邢迌r網(wǎng)上采購、短缺藥品采購、基準(zhǔn)價格網(wǎng)上采購和監(jiān)控網(wǎng)上采購。

行業(yè)資深人士說：線上采購把所有藥品一網(wǎng)打盡了。單挑說基準(zhǔn)價掛網(wǎng)采購分析，要求醫(yī)藥機構(gòu)仿照國家?guī)Я坎少徢闆r，以全國最低價為參考，約定采購數(shù)量、回款時間等，企業(yè)確認價格然后通過平臺采購，這其實就是國家?guī)Я坎少彽姆妗?

如此一來，醫(yī)院集采的藥品除了短缺藥基本涵蓋了所有的品種，全國價格聯(lián)動，醫(yī)院得到的價格就比較低。醫(yī)院零加成，這會導(dǎo)致很多在醫(yī)院、藥店同時銷售的藥品，醫(yī)院的價格低于院外，從價格方面判斷，可能會形成患者回流醫(yī)院。

藥店高毛利時代過去

所謂醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)，既包括醫(yī)院也涵蓋了醫(yī)保定點藥店都將進行網(wǎng)上采購，嚴(yán)禁線下采購。

康美藥業(yè)OTC總經(jīng)理李從選告訴賽柏藍，這對藥店的影響恐怕是比較致命的。如果國家談判藥品、定點生產(chǎn)藥品和國家、天津帶量采購涉及藥品執(zhí)行限掛網(wǎng)價采購;不在其中的藥品聯(lián)動半年內(nèi)全國最低價采購，這會導(dǎo)致藥店高毛利產(chǎn)品群的消失。

因為招采藥品和聯(lián)動價格藥品基本都是裸價，即便是允許藥店加成，也會導(dǎo)致高毛利被砍掉，藥店盈利水平會大大下降，這是肯定的。也就是說，這個文件將醫(yī)院和藥店的采購價格拉平了，另外醫(yī)保品種根據(jù)采購價格，調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院方面是零加成，藥店要賣便宜藥，利潤承壓，高毛利時代要過去了。不過，正面的影響是醫(yī)院藥品的銷售可能會轉(zhuǎn)向藥店，李從選說。

處方外流，一些藥品的必然選擇

國家實施帶量采購試點時，零售行業(yè)以為可以保留價格高地，可**通過限價、以及聯(lián)動全國最低價、比價拉低醫(yī)藥機構(gòu)的藥品采購價，醫(yī)保藥店和醫(yī)院拼價格顯然會承受比較大的壓力。

但藥店不是沒有機會。2020年藥店就要開始分類管理，一類藥店只能銷售OTC品種，二類可以銷售OTC和處方藥，三類可以銷售OTC處方藥和中藥飲片，廣東和山東已經(jīng)開始。

從另一個角度——臨床這塊兒來看，很多產(chǎn)品被踢出醫(yī)保，非醫(yī)保產(chǎn)品參加地方帶量采購也好，還是全國最低價掛網(wǎng)也好，價格低、還不報銷，在醫(yī)院肯定生存不了，必然會尋求院外的銷售途徑。

上述的二、三類藥店，可能會承接這些產(chǎn)品在院外的處方外流，或處方引流到院外的銷售途徑。另外，目前處方外流已經(jīng)存在相對成型的通路，一旦藥店分類管理全面實施，就將和部分品種快速匹配、完成契合。

高血壓、糖尿病用藥機會最多

高血壓，糖尿病等這些慢病的管理，很可能會成為最先承接處方外流的業(yè)務(wù)。鄭佩判斷，分類管理之后，二、三類藥店可以通過對高血壓、糖尿病的管理，對進店購藥的患者進行專業(yè)服務(wù)，吸引客流。

醫(yī)保支付對高血壓糖尿病雙通道統(tǒng)籌的支持，可以使慢病患者在藥店得到的專業(yè)服務(wù)逐漸減少對醫(yī)院的依賴，成為慢病保險的單位，本身慢病患者不可能都去醫(yī)院買帶量采購的藥品。

如果慢病藥品在藥店有雙通道統(tǒng)籌途徑的話，在臨床降價影響下會出現(xiàn)兩極分化。一部分作為醫(yī)保統(tǒng)籌慢病專業(yè)服務(wù)，一部分作為處方引流的專業(yè)DTP方向。無論如何，藥店必須提高專業(yè)性的服務(wù)。

關(guān)于處方外流**一貫支持，多個文件都明確禁止醫(yī)院限制處方外流。只不過在以往藥品還是醫(yī)院利潤點時(加成、托管藥房或返利)，醫(yī)療機構(gòu)讓處方外流的動力不強。

但是現(xiàn)在，在大量購買之后，首先，藥品的價格將會降低。同時，醫(yī)療保險將直接與藥品公司或流通企業(yè)結(jié)算，藥品的營銷空間將被切斷。因此，醫(yī)院不會牢牢把握藥物的緊迫性。此時，一些藥品的處方流出量越來越大，這不僅符合**的設(shè)計，也為患者提供了更多的購買藥品的選擇渠道，也降低了醫(yī)院藥品購銷領(lǐng)域違規(guī)的風(fēng)險。