摘要：臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，僅20%～30%的脂肪肝有上述一項(xiàng)或一項(xiàng)以上血清學(xué)指標(biāo)異常，且無特異性，因而實(shí)驗(yàn)室檢查并不能確切反映脂肪肝及其病因。B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%。B超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。

　　一)存在常見的危險因素：包括肥胖、糖尿病、高脂血癥、嗜酒、服藥史(常見有四環(huán)素、丙戊酯、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)、合成雌激素、胺碘酮、硝苯啶、氨甲喋呤、某些抗腫瘤藥及降血脂藥等)。

　　二)血液生化檢查：血清酶、b球蛋白、鐵蛋白、ApoA1以及膽汁酸常升高，白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間(PT)一般無變化。臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，僅20%～30%的脂肪肝有上述一項(xiàng)或一項(xiàng)以上血清學(xué)指標(biāo)異常，且無特異性，因而實(shí)驗(yàn)室檢查并不能確切反映脂肪肝及其病因。

　　三)影像學(xué)檢查

　　1、超聲檢查：彌漫性脂肪肝在B超圖像上有其獨(dú)特的表現(xiàn)：

　　(1)肝腎對比或肝腎回聲差異，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度>腎回聲；

　　(2)肝前后部回聲差異，近場回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場衰減；

　　(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)特別是靜脈變細(xì)不清；

　　(4)肝臟輕度或中度腫大。近來趨于把這些標(biāo)準(zhǔn)量級化，以綜合積分判斷脂肪肝程度。

　　B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%。亦有報道認(rèn)為，在非纖維化的肝臟中，超聲診斷脂肪肝的敏感性達(dá)100%。B超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。近來國外報道B超診斷脂肪肝的陽性預(yù)測值為67%。

　　2、CT：彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝的密度(CT值)普遍低于脾臟、腎臟和肝內(nèi)血管，增強(qiáng)后肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)走向均無異常。CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負(fù)相關(guān)，因脾臟CT值常較固定，故肝/脾CT值的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標(biāo)準(zhǔn)，或作為隨訪療效的依據(jù)。CT對脂肪肝的診斷具有優(yōu)越性，其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，但費(fèi)用昂貴及有放射性是其不足之處。另外，磁共振及肝動脈造影主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時。

　　(四)肝活檢超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢組織細(xì)胞學(xué)檢查是確診脂肪肝，特別是局灶性脂肪肝的主要方法，在形態(tài)學(xué)檢查時作必要的特殊染色、免疫組化、組織生化測定及特殊細(xì)胞學(xué)檢查等，可提高診斷的目的性。

　　“或許很多人都覺得脂肪肝是的專利，但其實(shí)，從我們的體檢或診斷中發(fā)現(xiàn)，10個小胖墩中有8個脂肪肝?！鄙衔?，在北大醫(yī)院肝病中心脂肪肝診治中心成立大會上于巖巖教授指出[[編輯推薦：80%胖人患有脂肪肝]]

　　因肝活檢有創(chuàng)傷性，患者難以接受，故目前主要用于：

　　(1)局灶性脂肪肝與腫瘤區(qū)別；

　　(2)探明某些少見疾病，如血色病、膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等；

　　(3)無癥狀性可疑NASH，肝活檢是唯一診斷手段；

　　(4)戒酒后ALD或ALD有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者；

　　(5)肥胖減少原體重10%后肝酶學(xué)異常仍持續(xù)者，需肝活檢尋找其它原因；

　　(6)任何懷疑不是單純肝細(xì)胞脂變或疑多病因引起者。