原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明，每周一三四坐診天津濱江醫(yī)院。本周收到不少網(wǎng)友的提問：空腹胃痛是怎么回事？針對這個問題，每周一三四坐診天津濱江醫(yī)院的原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明表示：空腹時胃痛是許多人常見的癥狀，但背后可能隱藏著多種胃部疾病，其中比較多見的有：慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不好、胃食管反流病、胃輕癱以及胃癌等。原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明提示：空腹胃痛主要跟胃部的炎癥和潰瘍疾病有關，同時幽門螺桿菌也是致病因素之一，建議有該癥狀的患者及時到正規(guī)的胃腸?？漆t(yī)院就診，必要情況下接受胃鏡的深入檢查，了解胃內的具體病情，并協(xié)同C14吹氣試驗，明確是否有幽門螺桿菌的感染，再根據(jù)實際病情由醫(yī)生制定規(guī)范的治療方案，才能有望恢復健康。

 

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時間表：

3月10日周一上午：8：00——12：00

3月12日周三上午：8：00——12：00

3月13日周四上午：8：00——12：00

 

二、警惕！這些胃病可能讓你空腹疼痛

1.慢性胃炎 

? 病因：幽門螺桿菌感染（90%以上）、飲食不規(guī)律、長期壓力。  

? 癥狀：上腹隱痛、鈍痛，空腹時加重，可能伴隨噯氣、食欲不振。  

? 特殊類型：  

  ? 萎縮性胃炎：胃黏膜萎縮，疼痛可能呈持續(xù)性，需警惕癌變危險。  

  ? 糜爛性胃炎：黏膜糜爛，空腹時胃酸興奮導致劇烈灼痛。  

2.胃潰瘍  

? 特點：胃黏膜缺損形成潰瘍，空腹時胃酸直接侵蝕潰瘍面，引發(fā)疼痛。  

? 典型癥狀：  

  ? 節(jié)律性上腹痛（餐后1-3小時加重，進食可緩解）。  

  ? 可能伴隨黑便、嘔血（提示潰瘍出血）。  

? 高危人群：長期服用NSDs（如布洛芬）、吸煙者、幽門螺桿菌感染者。  

3.十二指腸潰瘍  

? 位置：潰瘍位于十二指腸球部，空腹時胃酸流入十二指腸興奮病灶。  

? 典型癥狀：  

  ? 上腹饑餓樣疼痛，夜間加重（“夜間痛”特征）。  

  ? 可能伴隨反酸、體重下降。  

? 并發(fā)癥危險：穿孔、梗阻、出血。  

4.功能性消化不好 

? 特點：無器質疾病變，但存在胃腸動力障礙或敏感性增高。  

? 癥狀：  

  ? 上腹脹痛、早飽感，空腹時不適加重。  

  ? 打嗝、噯氣，進食后可能緩解。  

? 誘因：焦慮、壓力、飲食不規(guī)律。  

5.胃食管反流?。℅ERD） 

? 機制：胃酸反流至食管，空腹時胃酸濃度高，興奮食管黏膜。  

? 癥狀：  

  ? 胸骨后灼痛、反酸、噯氣，平躺時加重。  

  ? 長期可引發(fā)食管炎、Barrett食管（癌前病變）。  

6.其他可能性  

? 胃癌：早期可能表現(xiàn)為微痛性消化不好，進展期可出現(xiàn)空腹隱痛、貧血、消瘦。  

? 胃輕癱：糖尿病或術后并發(fā)癥導致胃排空延遲，空腹時胃酸蓄積引發(fā)疼痛。  

? 胃黏膜脫垂癥：胃黏膜松弛下垂，興奮幽門引發(fā)疼痛。  

 

 

三、如何診斷？醫(yī)生通常會這樣做 

1.病史詢問：疼痛性質（鈍痛、刺痛、燒灼感）、持續(xù)時間、誘因、家族史等。 

2.體格檢查：按壓上腹部，觀察是否有壓痛、肌緊張或包塊。 

3.實驗室檢查：  

   ? 幽門螺桿菌檢測（尿素呼氣試驗、糞便抗原法）。  

   ? 血常規(guī)、肝腎功能、便潛血試驗。  

4.影像學檢查： 

   ? 上消化道鋇餐造影：觀察胃黏膜形態(tài)、潰瘍或占位疾病變。  

   ? 胃鏡檢查（先進準）：直接觀察胃黏膜，并取活檢病理診斷。  

5.其他檢查： 

   ?24小時食管pH監(jiān)測（針對GERD）。  

   ? 超聲內鏡：評估胃壁結構及周圍器官（如胰腺、膽囊）。  

 

四、治療策略：對癥下藥，分型處理

1.藥物治療  

? 抑酸藥：  

  ? 質子泵控制劑（PPI）：奧美拉唑、泮托拉唑，減少胃酸分泌。  

  ?H2受體拮抗劑：法莫替丁、雷尼替丁，適用于輕中度疼痛。  

? 胃黏膜保護劑：硫糖鋁、膠體果膠鉍，形成保護屏障。  

? 抗幽門螺桿菌治療：四聯(lián)治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素）。  

? 促動力藥：多潘立酮、莫沙必利，改善胃排空。  

2.生活方式調整

? 飲食：  

  ? 避免空腹吃辛辣、油膩、酸性食物（如咖啡、柑橘類）。  

  ? 少量多餐，避免暴飲暴食。  

? 生活習慣：  

  ? 戒煙限酒，減少攝入。  

  ? 睡前3小時不進食，抬高床頭15-20厘米（防反流）。  

? 心理干預：焦慮、壓力大者可通過冥想、運動緩解癥狀。  

3.手術治療  

僅用于嚴重病例，如： 

? 胃潰瘍穿孔、大出血。  

? 胃癌治好術。  

? 胃食管反流病的抗反流手術（如Nissen折疊術）。  

 

五、預防空腹胃痛的關鍵措施 

1.定期篩查：  

   ?40歲以上人群建議每1-2年做一次胃鏡。  

   ? 幽門螺桿菌感染者需規(guī)范治療并復查。  

2.飲食管理：  

   ? 減少腌制、熏烤食品（含亞硝胺，致癌危險高）。  

   ? 增加富含維生素C和E的食物（如新鮮蔬果），保護胃黏膜。  

3.控制慢疾病： 

   ? 糖尿病患者需嚴格管理血糖，預防胃輕癱。  

   ? 長期服用NSDs者需遵醫(yī)囑，必要時聯(lián)用胃黏膜保護劑。  

 

六、何時需要立即就醫(yī)？ 

出現(xiàn)以下情況需警惕嚴重疾病，立即就診： 

? 劇烈腹痛：如刀割樣疼痛，可能提示胃穿孔。  

? 嘔血或黑便：消化道出血的征兆，需緊急止血。  

? 體重驟降：半年內下降超過10%，需排除癌癥或慢性消耗性疾病。  

? 吞咽困難或胸骨后擠壓感：警惕食管癌或巨大潰瘍。  

 

七、結語：空腹胃痛不可忽視 

空腹胃痛雖常見，但可能是胃炎、潰瘍甚至癌癥的信號。通過科學飲食、規(guī)律作息和早期篩查，多數(shù)疾病可有效控制。若癥狀持續(xù)或加重，務必及時就醫(yī)，避免延誤診治！ 

 

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京醫(yī)院消化科研修學習，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應用胃鏡、結腸鏡對各種消化道疾病進行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長診斷和治療幽門螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。