原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明，每周一三四坐診天津濱江醫(yī)院。近日不少網(wǎng)友在留言區(qū)提問：胃痛同時腹瀉究竟是什么??？對此，每周一三四坐診天津濱江醫(yī)院的原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明指出：胃痛和腹瀉是常見的胃腸道癥狀組合，可能由多種病因引發(fā)。其中比較多見的有：急性胃腸炎、食物中毒、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、慢性胃炎以及胃癌、結(jié)腸癌等。原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明提醒廣大患者：胃痛同時腹瀉不可小覷，大家應(yīng)該及時到正規(guī)的胃腸?？漆t(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃腸鏡的排查，明確消化道內(nèi)的具體病情后采取針對性的治療措施，才能有望逐步恢復(fù)胃腸的健康。

 

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時間表：

3月24日周一上午：8：00——12：00

3月26日周三上午：8：00——12：00

3月27日周四上午：8：00——12：00

 

二、胃痛同時腹瀉可能是這些疾病導(dǎo)致

1.急性胃腸炎：常見的“腹痛腹瀉組合”

病因與機(jī)制

由細(xì)菌（如諾如細(xì)菌、輪狀細(xì)菌）、細(xì)菌（如沙門氏菌、大腸桿菌）或寄生蟲（如賈第鞭毛蟲）感染引起，多因飲食不潔、生食或飲用污染水源導(dǎo)致。

典型癥狀

突發(fā)劇烈腹痛（上腹部或臍周絞痛）；頻繁水樣腹瀉（每日10-20次），可能伴嘔吐、發(fā)熱；腹瀉后腹痛可能短暫緩解。

診斷與治療

糞便常規(guī)、培養(yǎng)或抗原檢測確診；輕癥口服補(bǔ)液鹽（ORS）補(bǔ)充電解質(zhì)；重癥需靜脈輸液，抗生素僅在細(xì)菌感染時使用（如環(huán)丙沙星）。

預(yù)防

注意飲食衛(wèi)生，避免生食、未煮熟食物；接種霍亂、甲肝疫苗（高危地區(qū)人群）。

2.食物中毒：潛伏在餐桌上的“”

病因與機(jī)制

攝入被有毒物質(zhì)（如金色葡萄球菌毒腫、蠟樣芽孢桿菌）或化學(xué)物污染的食物。

典型癥狀

進(jìn)食后2-6小時突發(fā)腹痛、腹瀉；劇烈嘔吐（常見于葡萄球菌毒腫感染）；腹瀉多為水樣或黏液便，無發(fā)熱。

診斷與治療

結(jié)合流行病學(xué)史（集體發(fā)病、同食者癥狀相似）診斷；對癥治療：止吐藥（如甲氧氯普胺）、補(bǔ)液；金色葡萄球菌感染者需避免抗生素（毒腫不耐熱，抗生素可能加重腹瀉）。

預(yù)防

剩菜剩飯冷藏保存（<4℃），加熱到位；加工食品注意保質(zhì)期。

3.腸易激綜合征（IBS）：功能性疾病的“隱性困擾”

病因與機(jī)制

腸道動力異常、免疫失調(diào)、精神心理因素（焦慮、壓力）共同作用。

典型癥狀

腹痛伴腹瀉型IBS：排便后腹痛緩解，腹瀉每日3-5次，糞質(zhì)稀??；便秘型IBS：腹痛與腹脹為主，排便困難；混合型IBS：腹瀉與便秘交替發(fā)作。

診斷與治療

排除器質(zhì)性疾病后確診；調(diào)整飲食（低FODMAP飲食）、規(guī)律作息、心理疏導(dǎo)；藥物：解痙藥（匹維溴銨）、益生菌、抗焦慮藥（需醫(yī)生指導(dǎo)）。

關(guān)鍵點

IBS無法治好，但通過管理可明顯改善生活質(zhì)量。

4.炎癥性腸?。↖BD）：慢性腹瀉的“元兇”

1）潰瘍性結(jié)腸炎

病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸，可累及全結(jié)腸。

癥狀：左下腹持續(xù)性隱痛，黏液膿血便、里急后重感，伴發(fā)熱、疲勞。

治療：氨基水楊酸（美沙拉嗪）、糖皮質(zhì)激素、免疫控制劑（硫唑嘌呤）。

2）克羅恩病

病變部位：全消化道，從口腔至肛部均可受累。

癥狀：中上腹或右下腹絞痛，腹瀉（可能含脂肪瀉）、體重下降。

治療：氨基水楊酸、生物制劑（英夫利昔單抗）、營養(yǎng)支持（要素飲食）。

共同特點

病程長，易復(fù)發(fā)，需長期管理；并發(fā)癥包括腸狹窄、穿孔、癌變（需定期腸鏡監(jiān)測）。

5.幽門螺桿菌感染：慢性胃病的“沉默推手”

病因與機(jī)制

幽門螺桿菌（H. pylori）寄生于胃黏膜，引發(fā)慢性炎癥。

典型癥狀

上腹痛、飽脹感、噯氣、食欲減退；部分患者以腹瀉為常見癥狀（胃酸分泌改變影響腸道）。

診斷與治療

尿素呼氣試驗、胃鏡活檢確診；四聯(lián)治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素）治好細(xì)菌。

并發(fā)癥

胃潰瘍、胃癌危險明顯增加（需定期復(fù)查）。

6.腸道感染性疾?。杭?xì)菌與寄生蟲的“侵襲”

1.細(xì)菌性胃腸炎

病原體：諾如細(xì)菌、輪狀細(xì)菌（兒童高發(fā)）。

癥狀：嘔吐、水樣腹瀉、低燒，病程自限性（1-3天）。

治療：補(bǔ)液支持，無需抗細(xì)菌的藥物。

2.寄生蟲感染

常見病原體：賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲。

癥狀：慢性腹瀉、腹痛、體重減輕，糞便查蟲卵確診。

治療：甲硝唑（阿米巴?。?、替硝唑（賈第鞭毛蟲）。

7.胃腸道腫瘤：不可忽視的“致命危險”

1）胃癌

癥狀：進(jìn)行性上腹痛、消瘦、嘔血、黑便；

早篩手段：胃鏡+病理活檢。

2）結(jié)直腸癌

癥狀：左下腹隱痛、排便習(xí)慣改變、黏液血便；

早篩手段：腸鏡篩查息肉及早期腫瘤。

關(guān)鍵提示

40歲以上人群建議定期胃腸鏡檢查；

腫瘤標(biāo)志物（如CEA）升高需警惕，但特異性不高。

 

醫(yī)生結(jié)語

胃痛合并腹瀉可能是輕微感染或嚴(yán)重疾病的信號，需結(jié)合癥狀特點、病史和檢查結(jié)果綜合判斷。及時就醫(yī)明確病因是關(guān)鍵，尤其是出現(xiàn)體重下降、便血等“危險信號”時。平時注意飲食衛(wèi)生、規(guī)律作息、接種疫苗，可有效降低胃腸道疾病危險。早篩查、早干預(yù)，才能讓胃腸道健康保駕護(hù)航！

 

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京醫(yī)院消化科研修學(xué)習(xí)，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應(yīng)用胃鏡、結(jié)腸鏡對各種消化道疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長診斷和治療幽門螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。