原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明受邀坐診天津濱江醫(yī)院，每周一三四可預約掛號。近期，有網友在留言區(qū)提問：肚子一直咕咕叫還拉稀是怎么回事？對此，原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明表示：肚子咕咕叫（腸鳴音亢進）伴隨頻繁腹瀉，是腸道向我們發(fā)出的“求救信號”。短期發(fā)作可能與飲食不當、急感染性有關；長期反復則需警惕慢性腸道疾病，例如：腸易激綜合征、功能性腹瀉、感染性腸炎、慢性細菌性痢疾、炎癥性腸病、腸結核以及結直腸癌等。原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明提醒：肚子一直咕咕叫還拉稀的患者要引起警惕，及時到正規(guī)的胃腸專科就醫(yī)，不可自行盲目服藥，必要情況下接受腸鏡的檢查，明確腸道內的具體病情后，采取針對性的治療措施。

 

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時間表：

3月17日周一上午：8：00——12：00

3月19日周三上午：8：00——12：00

3月20日周四上午：8：00——12：00

 

二、功能性胃腸?。耗c道“鬧脾氣”的常見原因

1.腸易激綜合征

核心特征：腹痛伴隨腹瀉，排便后緩解，癥狀反復發(fā)作≥6個月。  

病因機制：  

  ? 腸道動力異常：結腸過度收縮導致腹瀉，腸道痙攣引發(fā)腹痛；  

  ? 內臟高敏感：輕微興奮即可觸發(fā)癥狀（如食物、壓力）；  

  ? 腦-腸軸失調：焦慮、抑郁等情緒加重病情。  

典型癥狀：  

  ? 每日排便≥3次，糞便稀水樣或黏液便；  

  ? 腹痛部位多位于下腹或臍周，排氣或排便后緩解。  

診斷標準： 

  ? 符合羅馬IV標準，排除器質性疾?。ㄐ枘c鏡、血液檢查）。  

治療策略： 

  ? 飲食調整：低FODMAP飲食（避免乳糖、洋蔥、大蒜等）；  

  ? 藥物干預：  

    ? 止瀉藥：洛哌丁胺（短期使用，避免長期依賴）；  

    ? 抗膽堿能藥：匹維溴銨（緩解腸道痙攣）；  

    ?5-HT受體拮抗劑：阿洛司?。ǜ纳苾扰K敏感）。  

  ? 心理干預：認知行為治療（CBT）緩解焦慮。  

2.功能性腹瀉  

核心特征：無腹痛，僅表現(xiàn)為頻繁腹瀉，病程＞3個月。  

病因分類：  

  ? 分泌性腹瀉：腸道分泌過多液體（如細菌性腸炎恢復期）；  

  ? 滲透性腹瀉：攝入難吸收物質（如乳糖不耐受、果糖攝入過多）；  

  ? 動力性腹瀉：腸道蠕動過快（如甲狀腺功能亢進，但需排除甲亢）。  

高危因素： 

  ? 長期高脂、高糖飲食；  

  ? 慢性胰腺炎（脂肪酶分泌不足）；  

  ? 腸道菌群紊亂（產氣桿菌、大腸桿菌比例失衡）。  

治療核心： 

  ? 去除誘因：戒酒、停用瀉藥、調整飲食結構；  

  ? 補充益生菌：布拉氏酵母菌、酪酸梭菌調節(jié)腸道微生態(tài)；  

  ? 短期止瀉：吸附劑（蒙脫石散）保護黏膜，減少水分丟失。  

 

---

 

二、感染性腸炎：細菌、細菌、寄生蟲作祟 

1.急性胃腸炎  

常見病原體： 

? 細菌：諾如細菌、輪狀細菌（兒童高發(fā)）；  

? 細菌：沙門氏菌、大腸桿菌（多因未煮熟食物或污染水源）；  

? 寄生蟲：賈第鞭毛蟲、阿米巴滋養(yǎng)體（接觸疫水或生食可能感染）。  

典型癥狀： 

  ? 腹瀉次數(shù)可達10-20次/日，水樣便或黏液便；  

  ? 伴發(fā)熱、嘔吐、肌肉酸痛（細菌感染性更明顯）。  

治療原則： 

  ? 補液支持：口服補鹽液（ORS）預防脫水；  

  ? 對癥治療：蒙脫石散吸附毒腫，黃連素（小檗堿）抗細菌；  

  ? 抗生素使用：僅是細菌感染（如確診霍亂弧菌需多西環(huán)素）。  

2.慢性細菌性痢疾

核心特征：急性痢疾反復發(fā)作或遷延不好＞2個月。  

病因：志賀氏菌、福氏菌感染后未真確治好。 

癥狀特點：  

  ? 腹瀉伴黏液膿血便，左下腹壓痛；  

  ? 體重下降、貧血（慢性消耗表現(xiàn)）。  

診斷關鍵： 

  ? 糞便培養(yǎng)陽性，結腸鏡可見黏膜水腫、潰瘍。  

治療難點： 

  ? 抗生素療程：需足量（如喹諾酮類左氧氟沙星7-10天）；  

  ? 并發(fā)癥管理：腸狹窄、腸穿孔需外科干預。  

 

三、炎癥性腸?。↖BD）：慢性腹瀉的“隱性”  

1.潰瘍性結腸炎

病變范圍：直腸至結腸連續(xù)性炎癥。 

典型癥狀： 

  ? 血便、黏液膿血便（便中混有鮮紅或暗紅色血絲）；  

  ? 腹瀉頻率每日5-10次，重癥患者需禁食。  

并發(fā)癥危險： 

  ? 中毒性巨結腸（全結腸擴張，危及生命）；  

  ? 結腸癌（病程＞10年者危險增加5-20倍）。  

治療進展： 

  ?5-ASA藥物：美沙拉嗪（輕中度患者一線用藥）；  

  ? 生物制劑：抗T-α抗體（英夫利昔單抗）、維得利珠單抗（腸道選擇性整合素控制劑）；  

  ?JAK控制劑：托法替布（傳統(tǒng)治療無效者）。  

2.克羅恩?。–D）  

病變特點：全消化道節(jié)段性、穿透性炎癥。 

腹瀉機制： 

  ? 炎癥興奮腸道分泌水電解質，狹窄段以上腸管代償性擴張導致腹瀉。  

典型表現(xiàn)： 

  ? 腹瀉伴脂肪瀉（油脂未被吸收，大便惡臭）；  

  ? 腸瘺、肛周膿腫（克羅恩病特別并發(fā)癥）。  

治療難點： 

  ? 免疫控制劑：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤；  

  ? 生物制劑：抗IL-12/23抗體（烏司奴單抗）。  

 

四、腸道感染相關疾?。壕琛安目谌搿? 

1.旅行者腹瀉  

高發(fā)地區(qū)：發(fā)展中衛(wèi)生條件較差區(qū)域。 

病原體：大腸桿菌（產腸毒腫型）、彎曲菌、諾如細菌。 

預防措施： 

  ? 飲用瓶裝水，避免生食、未削皮水果；  

  ? 口服霍亂疫苗（短期預防ETEC感染）。  

治療：補液為主，嚴重者需抗生素（如阿奇霉素）。 

2.腸結核  

核心特征：結核分枝桿菌感染腸道，多繼發(fā)于肺結核。 

癥狀特點： 

  ? 慢性腹瀉（糊狀便，無肉眼血便）；  

  ? 低熱、盜汗、消瘦（結核中毒癥狀）。  

診斷依據： 

  ? 結腸鏡下可見回盲部潰瘍、狹窄；  

  ? 痰涂片或PCR檢測結核桿菌DNA。  

治療原則： 

  ?四聯(lián)抗結核方案：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（療程≥6個月）。  

 

五、其他慢性腸道疾?。翰豢珊鲆暤摹吧贁?shù)派”  

1.乳糜瀉

核心機制：麩質蛋白（小麥、大麥中的成分）誘發(fā)自身免疫反應。 

癥狀表現(xiàn)： 

  ? 腹瀉、腹脹、脂肪瀉；  

  ? 貧血、骨質疏松（營養(yǎng)吸收障礙）。  

診斷關鍵： 

  ? 抗組織谷氨酰胺轉移酶抗體（tTG-IgA）陽性；  

  ? 小腸活檢顯示絨毛萎縮。  

治療：終身無麩質飲食。 

2.缺血性腸炎 

高危人群：老年人、動脈硬化、高血壓患者。 

發(fā)病機制：腸道血流灌注不足（如急性血栓形成）。 

典型癥狀： 

  ? 突發(fā)劇烈腹痛，隨后出現(xiàn)血便；  

  ? 伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。  

急救處理： 

  ? 立即禁食、胃腸減壓；  

  ? 抗凝治療（如低分子肝素）或血管介入手術。  

 

六、腸道腫瘤：腹瀉可能是“晚期信號” 

1.結直腸癌 

腹瀉機制： 

? 腫瘤阻塞腸腔導致分泌物增加；  

? 惡性腫瘤浸潤神經叢引發(fā)分泌異常。  

高危人群： 

  ?40歲以上，有便血、體重下降者；  

  ? 家族史陽性（直系親屬患癌危險翻倍）。  

篩查手段： 

  ? 腸鏡+病理活檢（先進準）；  

  ? 糞便潛血試驗（FOBT）聯(lián)合血清CEA檢測。  

 

七、預防與生活管理

1.飲食靠譜：  

   ? 生熟分開，避免食用未煮熟海鮮、肉類；  

   ? 冰箱冷藏食品保存≤24小時，剩飯充分加熱。  

2.腸道養(yǎng)護：  

   ? 每日攝入25-30g膳食纖維（燕麥、紅薯、西蘭花）；  

   ? 補充益生菌（酸奶、發(fā)酵食品）。  

3.壓力管理： 

   ? 規(guī)律作息，每日30分鐘冥想或深呼吸練習；  

   ? 通過運動（瑜伽、快走）釋放壓力激素。  

 

醫(yī)生結語：早診早治，守護腸道健康 

肚子咕咕叫伴拉稀看似普通，卻可能是腸道疾病的早期信號。40歲以上人群建議常規(guī)腸鏡篩查，高危人群（吸煙、肥胖、家族史）需提前至30歲。及時就醫(yī)、規(guī)范治療，才能將危險降低！  

 

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京醫(yī)院消化科研修學習，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應用胃鏡、結腸鏡對各種消化道疾病進行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經驗。尤其擅長診斷和治療幽門螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。