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涂美云是浙江省杭州市人民醫(yī)院助產(chǎn)士，她在產(chǎn)房工作了31年，接生近萬例。多年來，涂美云和同事們致力于為產(chǎn)婦提供各種助產(chǎn)服務(wù)，包括推廣微痛分娩。圖為涂美云（右）與一位產(chǎn)婦交流。新華社記者 黃宗志 攝

健康是人生幸福的起點。黨的十九大報告指出，“人民健康是富強和民族富強的重要標(biāo)志”。新時代，人民對健康有了新的需求。但總體來看，還存在醫(yī)療服務(wù)供給不足、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡、健康保障不完善等問題，難以滿足多層次、多樣化的需求。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生健康發(fā)展方式，完善健康**，實施健康原中國戰(zhàn)略刻不容緩。為此，我們推出“關(guān)注健康新需求”系列報告，聚焦生、老、病、死全生命周期，瞄準現(xiàn)實問題，探索解決之道。

生孩子成了一種“痛苦”

超過半數(shù)初產(chǎn)婦在主動分娩期達到重度疼痛標(biāo)準，接近較高10分，剖宮產(chǎn)率居高不下的一個重要因素就是越來越多的孕婦對疼痛產(chǎn)生畏懼。

分娩到底有多痛？有人形容像被刀砍、被錘打，有人形容像渾身發(fā)抖、暈厥，有人形容像痛到無法承受。但這些都無法準確形容長達20多個小時的分娩之痛。

醫(yī)生認為，疼痛是有害興奮作用于機體而引起的一種不愉快的主觀體驗，伴隨有感覺、知覺和情緒反應(yīng)。人們對疼痛的體驗和感受因人而異，對疼痛的敏感度也不同。20世紀40年代，美國三位研究者建立了10級疼痛測量標(biāo)準。此后，有學(xué)者提出了視覺模擬評分法。國內(nèi)學(xué)者用此方法對100余位產(chǎn)婦的疼痛進行了評分。半數(shù)以上的初產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期達到重度疼痛標(biāo)準，接近10分的較高水平。

有什么方法可以減輕分娩的痛苦？有！大多數(shù)人會想到剖腹產(chǎn)。

“因為怕疼，一見到醫(yī)生就要求剖宮產(chǎn)的人越來越多。”安徽省合肥市解放軍首先05醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師卜陽高說。有一次，她遇到一位從未想過要生孩子的孕婦，她花了一個小時跟孕婦講自然分娩的好處，但孕婦生孩子時還是堅持要剖宮產(chǎn)。

2017年，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表的研究報告顯示，2014年剖宮產(chǎn)率為34.9%，遠高于世界衛(wèi)生組織提出的15%的剖宮產(chǎn)率警戒線。研究表明，當(dāng)剖宮產(chǎn)率異常上升時，孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率不但不會下降，反而會上升。產(chǎn)婦術(shù)后短期和長期并發(fā)癥較多，對胎兒和嬰兒的危害較大。

剖宮產(chǎn)率居高不下的一個重要原因是孕婦怕痛，近年來，很多孕婦對剖宮產(chǎn)的弊端認識越來越深刻，但對微痛分娩還不是很清楚。

廣東佛山的李女士產(chǎn)檢時，醫(yī)生并未告訴她微痛分娩技術(shù)，她是通過微信群了解到這一技術(shù)的。分娩時，因為太痛，她打電話要求微痛分娩，醫(yī)生等了很久才來簽協(xié)議，結(jié)果孩子還沒打完止痛針就出來了。

李女士的經(jīng)歷，折射出分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀。她分娩的醫(yī)院是一家綜合性專業(yè)醫(yī)院，產(chǎn)科醫(yī)生沒有向她講清楚分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，醫(yī)院也缺乏實施該技術(shù)的人員。很多人似乎已經(jīng)默認了這樣的觀點：分娩一定是痛苦的，鎮(zhèn)痛對孩子還是大人都不好，不應(yīng)該提倡。

李女士是一名90后，代表了現(xiàn)代女性對舒服分娩的新訴求。隨著收入水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求也在升級，從注重結(jié)果到注重結(jié)果與過程并重，從注重技術(shù)到注重技術(shù)與服務(wù)并重，開始追求舒服化、個性化、人性化的醫(yī)療服務(wù)體驗。

分娩鎮(zhèn)痛難以普及

人員短缺、需要長期監(jiān)護產(chǎn)程、收費低廉成為阻礙專業(yè)醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的重要原因。

微痛分娩，醫(yī)學(xué)上稱為分娩鎮(zhèn)痛，其實并非完全微痛，產(chǎn)婦仍會感到輕微的宮縮痛，并能屏住呼吸、用力分娩。1979年，首屆歐洲產(chǎn)科麻痹大會提出，硬膜外阻滯是分娩鎮(zhèn)痛較有效的方法。如今，硬膜外自控鎮(zhèn)痛已成為應(yīng)用較為廣泛的技術(shù)。

1847年，世界上例分娩鎮(zhèn)痛在蘇格蘭臨床應(yīng)用成功。如今，美國分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用率已達85%，英國達90%，法國部分醫(yī)院達96%。而分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用率僅為10%，大城市的婦產(chǎn)科醫(yī)院和正規(guī)醫(yī)院開展較多，綜合醫(yī)院幾乎沒有開展。從區(qū)域來看，南方應(yīng)用率高于北方。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)早已成熟，那為何在國內(nèi)應(yīng)用率卻如此之低？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻痹科主任徐明軍分析稱，造成這種現(xiàn)狀，主要是非技術(shù)因素造成的：

首先，孕婦及家屬對于分娩鎮(zhèn)痛的認知程度較低，不知道有哪些技術(shù)可以幫助緩解分娩疼痛。

其次，產(chǎn)科醫(yī)生對分娩鎮(zhèn)痛存在認識誤區(qū)，有的產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士認為鎮(zhèn)痛會導(dǎo)致宮縮無力，影響產(chǎn)程，而疼痛可以決定產(chǎn)程的進展。

第三，醫(yī)保報銷因素影響臨床應(yīng)用。分娩鎮(zhèn)痛在大部分地區(qū)不納入醫(yī)保，北京地區(qū)雖然納入醫(yī)保，但價格很低，僅需200元，其中麻痹費130元。分娩鎮(zhèn)痛的實施需要團隊協(xié)作，麻痹醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士缺一不可。

第四，麻痹醫(yī)生缺乏，人力短缺影響分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)推廣。每萬人擁有麻痹醫(yī)生僅為0.5人，而英國為2.8人，美國為3.0人。人力短缺、需長時間監(jiān)護產(chǎn)程、價格低廉等成為阻礙分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展的重要原因。

徐明俊認為，從麻痹學(xué)角度看，有些疼痛是“好痛”，表示有隱性疾病，有些疼痛是“壞痛”，不表示有疾病原因。“分娩痛就是一種‘壞痛’，疼痛使一些產(chǎn)婦食欲不振、飲水困難，宮縮無力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。很多人對分娩產(chǎn)生恐懼，甚至不想生孩子。這種‘壞痛’應(yīng)該得到緩解?！彼J為，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該引導(dǎo)孕婦的選擇，產(chǎn)科和麻痹科有必要進行學(xué)術(shù)交流。

麻痹醫(yī)生是一個精神壓力很大、危險也比較高的職業(yè)，幾乎所有的手術(shù)都離不開麻痹醫(yī)生?！巴饪漆t(yī)生打的是輪崗戰(zhàn)，麻痹醫(yī)生打的是持久戰(zhàn)?！眹獾穆楸葬t(yī)生是團隊作戰(zhàn)，國內(nèi)的麻痹醫(yī)生則是單打獨斗。

“分娩一定很痛苦”已經(jīng)過時

很多人對分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度，認為麻痹藥會對寶寶產(chǎn)生影響。社會上普遍認為，分娩不是病，不需要治療，不關(guān)生死，只要憋一憋就能克服。

如今，民營婦產(chǎn)醫(yī)院微痛分娩十分盛行，不少孕婦為了微痛分娩，到民營醫(yī)院分娩?！半p十一”網(wǎng)購大促期間，民營醫(yī)院價值數(shù)萬元的“微痛分娩套餐”被搶購一空。

北京家醫(yī)院麻痹科主任劉偉告訴記者，該院分娩鎮(zhèn)痛率達90%以上，很多孕婦都會來北京家醫(yī)院分娩，醫(yī)院每天安排1-2名麻痹醫(yī)生值班，全力保障分娩鎮(zhèn)痛。

劉偉認為，硬膜外鎮(zhèn)痛是一項非常成熟的技術(shù)，也一直是業(yè)界公認的比較靠譜有效的技術(shù)。除了人力短缺，觀念也是影響分娩鎮(zhèn)痛普及的重要因素。

有產(chǎn)科醫(yī)生認為，鎮(zhèn)痛藥會讓產(chǎn)婦失去分娩的力氣?！巴ㄟ^改進給藥方式，這個問題基本不存在。通過加強包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻痹師在內(nèi)的分娩鎮(zhèn)痛團隊的整體培訓(xùn)，可以較大程度降低分娩鎮(zhèn)痛的不好反應(yīng)?！眲フf。

孕婦及家屬對使用麻痹藥止痛也有顧慮。很多人對分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度，認為麻痹藥會影響寶寶，硬膜外穿刺背部、腰部會受到影響。原中國人更注重對孩子的影響，照顧媽感受排在第二位。家庭中老一輩普遍認為：“我們都經(jīng)歷過這些，為什么不能生孩子？”社會上也普遍認為，生孩子不是病，不需要治療，不關(guān)生死，憋一憋就過去了。

“傳統(tǒng)的‘分娩一定很痛’的觀念需要改變，鎮(zhèn)痛可以提高產(chǎn)婦的舒服體驗，是更高層次的需求?！眲フf。

在原中國，生孩子不只是孕婦的事，也是丈夫、公婆、父母乃至整個大家庭的事。選擇剖腹產(chǎn)還是自然分娩、是否選擇鎮(zhèn)痛，這些典型的醫(yī)療問題也是家庭問題，家人甚至代**婦做決定。母親對疼痛的感受、婆媳關(guān)系等都會影響疼痛程度。

徐明俊帶領(lǐng)北京婦產(chǎn)醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛推廣項目，在各地舉辦公益講座、培訓(xùn)人員。徐明俊認為，醫(yī)改**應(yīng)鼓勵發(fā)展舒服醫(yī)療服務(wù)，進一步改善產(chǎn)婦分娩體驗。他建議將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保收費項目，同時加醉人才培養(yǎng)力度，填補人才缺口，更好地開展分娩鎮(zhèn)痛工作。（記者 李紅梅）

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