肉芽腫性乳腺炎(granulomatous mastitis，GLM)是一種發(fā)生在乳腺小葉的慢性炎性疾病，1972 年由Kessler 等初次報(bào)道。該病臨床少見，發(fā)生率僅占乳腺良性疾病的1.8%。由于改變臨床表現(xiàn)及超聲特征與乳腺癌非常相近， 很易混淆，因此有必要對該病進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)。

病因

GLM的病因不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與自身免疫相關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為是長期殘留乳汁所致的局部免疫反應(yīng)。

肉芽腫性乳腺炎以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布。一般局限在小葉內(nèi)，偶可累及小葉外。

臨床表現(xiàn)

肉芽腫性乳腺炎好發(fā)于生育年齡的已婚經(jīng)產(chǎn)女性，常累及單側(cè)乳腺，可位于任何象限，但很少累及乳暈區(qū)。

臨床上，病變可以表現(xiàn)為堅(jiān)實(shí)的腫塊，邊界不清， 常被高度懷疑乳腺癌;病變也可表現(xiàn)為多發(fā)復(fù)雜性膿腫，部分病變腫塊觸診質(zhì)地可較軟，可伴有輕微疼痛。

該病具有明顯的復(fù)發(fā)趨勢。

超聲表現(xiàn)

超聲上，因肉芽腫性乳腺炎病變累及的范圍及程度不同，其聲像圖特征也表現(xiàn)多樣。依據(jù)圖像特征，不同作者對肉芽腫性乳腺炎的超聲表現(xiàn)進(jìn)行了不同的分型和描述，常見有：

1. 混合回聲結(jié)節(jié)型：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，腫塊周邊見高回聲環(huán)，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，見多個(gè)散雜分布的無回聲區(qū)。

2. 片狀低回聲型：在片狀低回聲內(nèi)部見散在分布的無回聲區(qū)，病變周圍可見高回聲環(huán)，部分區(qū)域邊界不清。

3. 彌散型：在腫脹的腺體回聲中見彌散分布的低回聲和無回聲。

也有作者分為以下 3 型：

1. 管樣型：主要表現(xiàn)為低回聲不均質(zhì)的腫塊周邊為較多的低回聲導(dǎo)管延續(xù);

2. 實(shí)塊型：主要表現(xiàn)為低回聲不均質(zhì)的腫塊周邊以分葉和成角為主;

3. 彌漫型：主要表現(xiàn)為呈大片狀彌漫性腺體回聲紊亂，累及大于兩個(gè)象限，無明顯的占位效應(yīng)。

彩色多普勒超聲對良惡性淋巴結(jié)的鑒別有助于診斷和鑒別診斷。肉芽腫性乳腺炎患者的腋窩淋巴結(jié)長徑多在1.0cm 左右，縱橫比<2，淋巴門處見血流呈細(xì)條狀或星點(diǎn)狀，與惡性腫大淋巴結(jié)不同。

典型病例 1

患者女，50歲，5 月前曾行左乳纖維腺瘤切除術(shù)，現(xiàn)因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊 1 天就診，無其他臨床癥狀。超聲所見如下：

圖1 右乳探及一實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，后方伴衰減

圖2 CDFI示未見明顯血流信號(hào)

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為右乳慢性肉芽腫性炎，未見壞死。

典型病例 2

患者女，25歲，因左乳腫物就診。超聲檢查所見如下：

圖1 左側(cè)乳腺可見一低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部可見多發(fā)細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，探頭加壓無流動(dòng)

圖2 CDFI示腫塊周邊可見條狀血流信號(hào)

圖3 腋窩淋巴結(jié)可見，CDFI示門型血供，考慮炎性反應(yīng)所致

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肉芽腫性小葉炎。

典型病例 3

患者女，體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)左乳小結(jié)節(jié)，所見如下：

圖1 左乳9點(diǎn)位探及一不規(guī)則實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清

圖2 CDFI示結(jié)節(jié)周邊可見條狀血流信號(hào)

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺慢性肉芽腫性炎。

鑒別診斷

肉芽腫性乳腺炎與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌鑒別：

由于肉芽腫性乳腺炎臨床少見，其部分類型(以實(shí)塊型為主)的臨床表現(xiàn)及聲像圖特征與乳腺癌很其相似，因很易誤診，有文獻(xiàn)報(bào)道誤診率約 47% ～63%。因此，僅根據(jù)超聲檢查來區(qū)分兩者的難度很大，部分聲像圖特征可能對鑒別診斷有幫助，包括：

有的肉芽腫性乳腺炎病變內(nèi)部可見多個(gè)散在的分布的無回聲區(qū)，而乳腺癌出現(xiàn)無回聲區(qū)較少且多為單發(fā)。

肉芽腫性乳腺炎病灶內(nèi)可存在血管，但血管走形正常，而乳腺癌因其占位效應(yīng)血管走形不規(guī)則，粗細(xì)不一。

肉芽腫性乳腺炎病灶腫塊周邊可有高回聲環(huán)，厚度 4 ～ 9 mm，為肉芽腫周圍增生的纖維組織包繞所致。乳腺癌周邊也可有高回聲環(huán)，但其厚度較薄，一般為2 ～ 4 mm。

腋窩淋巴結(jié)對鑒別診斷有幫助。

肉芽腫性乳腺炎與炎性乳癌鑒別：

炎性乳腺癌回聲更低， 邊界相對清晰， 內(nèi)部常伴鈣化，血流為高速高阻動(dòng)脈頻譜; 肉芽腫性乳腺炎呈稍低或等回聲， 少見鈣化， 血流多高速低阻頻譜

炎性乳腺癌進(jìn)展快， 發(fā)展迅速， 預(yù)后差， 早期即可發(fā)生腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 肉芽腫性乳腺炎進(jìn)展慢， 病程長

炎性乳腺癌好發(fā)于妊娠及哺乳期， 患者局部有墜脹、沉重感;肉芽腫性乳腺炎一般為非哺乳及妊娠期，局部無典型癥狀。

治療

目前GLM尚無規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療包括膿腫切開引流，部分乳腺切除，對于嚴(yán)重炎癥病變需切除整個(gè)乳腺，選擇何種手術(shù)方案需根據(jù)具體情況而定。