近年來兒童患齲率居高不下，且呈上升趨勢。2017年9月20日衛(wèi)計委公布的2015年第四次口腔流行病學調查結果顯示： 5歲兒童乳牙患齲率為70.9%，比十年前上升了5.8個百分點。12歲兒童恒牙患齲率為34.5%。比十年前上升了7.8個百分點。而5歲兒童齲齒中經(jīng)過充填治療的牙齒比例為4.1%。12歲兒童齲齒中經(jīng)過充填治療的牙齒比例為16.5%。 由此可見患兒家長對孩子齲病防治重視程度不夠。原因是大家缺乏對這個疾病的正確認識。本期健康學院我們邀請北京京都兒童醫(yī)院口腔科張鳳琴主任為大家專業(yè)講解。

所謂齲病就是大家熟知的蛀牙或蟲子牙，其實牙里并沒有什么蟲子，蟲子牙的叫法是不科學的。齲病是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行疾病損，其臨床特征是牙齒硬組織在色、形、質各方面均發(fā)生變化。初期，牙齒齲壞部位的硬組織發(fā)生脫礦，牙齒透明度下降，致使牙釉質呈白堊色。繼之病變部位有色素沉著，局部可呈黃褐色或棕褐色。隨著無機物脫礦和有機質破壞分解的不斷進行，牙釉質和牙本質疏松軟化，較終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞。齲病初期無任何不適，齲損到一定程度時，會出現(xiàn)塞食物不適、咀嚼硬食物疼痛、冷熱興奮痛等癥狀，齲齒若未得到及時充填治療，可發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎，出現(xiàn)劇烈自發(fā)性疼痛、頜面部腫脹等，甚至會出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥。

01齲病對孩子有哪些不好影響?

1齲齒影響咀嚼功能

牙因齲蝕致牙體缺損，尤其涉及大部分后牙時，咀嚼功能明顯降低。同時，兒童齲壞側的牙齒常因咀嚼食物時疼痛或因齲多顆早失牙而廢用，只用健康側咀嚼，廢用側頜骨缺乏功能性興奮，影響頜骨生長發(fā)育，使兒童長大后面型不對稱。

2影響恒牙及恒牙列的正常生長

乳牙發(fā)展成根尖周炎后，炎癥侵犯下方繼承恒牙胚，造成恒牙釉質形成障礙或發(fā)育不好，嚴重的還可使恒牙胚發(fā)育中斷，變成囊腫，不能萌出。乳牙根尖周炎可致局部牙槽骨破壞，感染根管的牙根吸收異常、殘根滯留、乳牙過早喪失等使繼承恒牙萌出過早或過遲、影響恒牙萌出順序和位置。在替牙期，乳牙齲壞與其相鄰的恒牙鄰接部位好發(fā)齲損。

3損傷口腔黏膜軟組織

破損的牙冠可刺傷局部舌、唇、頰黏膜。慢性根尖炎牙的根尖有時穿破牙齦外露于口腔內(nèi)，使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。

4影響孩子正常生長發(fā)育

多顆牙患齲，致牙體缺損，尤其涉及大部分后牙時，咀嚼功能降低。影響兒童的營養(yǎng)攝取，兒童全身的生長發(fā)育必然會受影響，機體的抵抗力也可降低。

5誘發(fā)其他疾病

由齲齒轉成的慢性根尖周炎可作為病灶牙，存積大量病菌，當身體抵抗力下降時，可轉移到機體其他組織器官，發(fā)生病灶感染，與此有關的疾病有視力降低、風濕性關節(jié)炎、腎炎、心肌炎、蛛網(wǎng)膜炎、長期低熱等。

6影響孩子心理發(fā)育

尤其幼兒期是孩子學習語言的時期，乳牙齲壞和早失會影響孩子正常發(fā)音。前牙區(qū)嚴重的齲蝕，會影響美觀，使孩子羞于開口，會給孩子心理上造成一定的壓抑，對孩子的心理發(fā)育很不利。

02兒童齲病該如何預防?

首先，我們要了解齲齒的形成是由于含碳水化合物的食物(特別是蔗糖)進入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)致齲菌(主要有變形鏈球菌、乳桿菌及放線菌等)的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸(主要是乳酸)，從牙齒表面結構的薄弱處開始，逐漸溶解破壞牙的無機物而產(chǎn)生的。齲齒的形成需要四個條件即：細菌、糖、牙齒(宿主)及時間這4個要素缺一不可。因此，我們要針對四個要素進行預防。即增強牙齒本身的抗齲能力及時清除牙菌斑，減少含糖食物在口腔內(nèi)停留時間。牙胚鈣化的好壞與后來發(fā)生齲壞和抗菌能力有很大關系，乳牙鈣化是在母親懷孕十四周開始陸續(xù)鈣化，恒牙鈣化是在1.5歲~4歲，因此，齲齒的預防從母親懷孕即開始了。母親懷孕期間要多到戶外活動，攝取足夠的鈣、磷、蛋白質和維生素利于胎兒牙齒的發(fā)育、鈣化。避免吃對胎兒牙齒有害的藥物如四環(huán)素類藥物。在孩子出生后在嬰幼兒期就培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣，均衡膳食，吃利于牙齒健康的食物。

03怎樣培養(yǎng)孩子良好口腔衛(wèi)生習慣?

階段：從寶寶出生開始，家長每天至少一次為寶寶擦拭口腔，用干凈的軟紗布包裹自己的食指沾涼白開水幫寶寶清洗口腔、推拿牙肉，洗去牙床上的附著物，使寶寶從小就習慣于口腔清爽的感覺。為今后養(yǎng)成刷牙、漱口習慣打下基礎。同時也可有效預防嬰幼兒口腔白色念珠菌感染(俗稱鵝口瘡)。當寶寶開始長出顆乳牙時，就要開始給寶寶“刷牙”了，每天3次，用干凈的紗布或指套牙刷幫寶寶清洗口腔，洗去牙齒及牙床上的附著物，當上下乳門牙8顆牙萌出后用軟毛嬰幼兒牙刷為寶寶刷牙，并確保清潔上下牙所有的牙面，特別是接近牙齦緣的部位。此種方法一般要持續(xù)到寶寶兩歲半左右，口腔中的乳牙全部萌出。

第二階段：從兩歲半開始，選擇嬰幼兒牙刷，每日2-3次，家長用正確的刷牙方法為寶寶刷牙。讓孩子面對鏡子，家長要站在孩子后側面，左手輕托孩子下巴，讓孩子的頭微微向上，這樣既有助于幫孩子刷牙，同時也便于為孩子演示刷牙方法。三歲之前可以適量先使用含氟的兒童牙膏，每次用量不超過大米粒大小(0.1g)。

第三階段： 3歲左右開始，兒童動手能力、控制吞咽能力明顯增強，家長開始手把手教孩子自己刷牙了。首先教孩子較簡單易于掌握的圓弧法刷牙。這階段選用幼兒牙刷，3歲起使用兒童含氟牙膏要增量，但每次用量不超過豌豆粒大小(0. 5g)。這個階段寶寶自己刷牙，家長在旁指導、監(jiān)督，檢查，并且家長每晚再補刷一遍，從3歲起，需要刷牙后再使用牙線輔助口腔護理，有效清理牙縫。

第四階段：孩子到了上學年齡，家長可以教孩子用改良的Bass法刷牙：水平顫動加拂刷法清潔牙頸和牙齦溝內(nèi)位置的菌斑，這個刷牙方法有很好地清除牙菌斑的作用。建議家長在孩子8歲以前都要每天監(jiān)督檢查孩子刷牙情況。

圓弧法刷牙要領：將刷毛放置在牙面上輕壓使刷毛屈曲，在牙面用連續(xù)圓弧動作，讓牙刷頭轉小圈。咬門牙先刷前牙再刷后牙，先上牙再下牙，刷完一側再刷對側。張開口，再刷牙里面，讓各個牙面都被刷到，每個部位牙面要刷5-10圈，每次刷牙至少要刷兩到三分鐘。

改良的Bass法刷牙要領：將刷毛置于牙齒和牙齦交界處，與牙面呈45度角，水平輕輕顫動，顫動幅度3mm，每個部位刷8-10次。然后順牙縫上牙從上往下，下牙從下往上旋轉拂刷，牙刷每次移動要有重疊，用刷毛的上端刷上下前牙內(nèi)側，咬合面則要來回刷，刷牙要面面俱到不要遺漏。較后別忘了刷舌頭，使口氣更清新。建議每天要刷牙兩次，每次不應少于3分鐘。

04如何培養(yǎng)孩子良好的飲食習慣?

健康的飲食結構和良好的飲食習慣是口腔健康和全身健康的基礎，母乳是嬰幼兒的天然食品，相對于人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)時乳牙患齲病的危險性低。但并不是母乳喂養(yǎng)就不患齲齒，如果母乳喂養(yǎng)不當，也一樣患齲。我們強調不要讓嬰幼兒長時間含著母乳或裝有甜奶或甜飲料的奶瓶，尤其不能含奶瓶和媽媽睡覺，否則會造成嬰幼兒齲。6個月以后，定時喂養(yǎng)，每天不超過8餐，兩餐之間盡量不喂含糖飲料，若喂甜品，較后喂幾口白開水，起到清潔口腔的作用。6個月起逐漸養(yǎng)成夜間不哺乳習慣。當寶寶1歲時開始學習使用奶杯喝奶，用杯子或勺喂含糖液體(如甜奶、果汁、蜂蜜水等)。1歲半后完全脫離奶瓶和吸管杯，因為長期用奶瓶和吸管杯，除了容易發(fā)生齲病外，還可妨礙孩子咀嚼功能的發(fā)育。2歲以后，每日定時進餐，一日三餐兩點心，零食放在正餐后食用，避免頻繁進食，減少進甜食的頻率，集中時間吃零食，每天吃零食的次數(shù)控制在1-2次。兒童要注意平衡膳食，做到不挑食，鼓勵兒童多吃蔬菜和新鮮水果等纖維含量高、營養(yǎng)又豐富的食物，這樣，既有利于牙齒的自潔作用、不易患齲病，又有利于口腔頜面的生長發(fā)育，促使牙齒排列整齊，增強咀嚼功能。少吃不利于牙齒健康的食物如：面包、餅干等甜點;糖果、含糖飲料、碳酸飲料、冰激凌等高糖食品，吃后應及時刷牙、漱口。另外，刷牙后睡覺前不要再進食。為什么我一再強調刷牙后睡前不吃東西，不能含奶睡覺?是由于兒童睡眠時間長，口腔處于靜止狀態(tài)，唾液分泌減少，自潔作用差，利于細菌繁殖。如家長對兒童口腔衛(wèi)生重視不足，清潔不利，食物殘渣、菌斑軟垢積存在牙面上，在牙菌斑細菌的作用下發(fā)酵產(chǎn)酸，對牙齒逐漸溶解破壞即形成了齲齒。

總之，家長要重視培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣，不能忽視兒童齲病防治，定期帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機構的兒童口腔科進行口腔檢查和接受防齲技術，一旦發(fā)現(xiàn)孩子患齲齒要及時治療，阻止齲病繼續(xù)發(fā)展，恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。避免因齲病給孩子帶來諸多的不好影響。有些家長可能會擔心孩子小，不能配合口腔治療，尤其自己本身有過不好牙齒治療經(jīng)歷家長，擔心口腔治療會給孩子造成心理陰影，請家長不必擔心。目前，北京京都兒童醫(yī)院口腔科，針對每位患兒不同的情況采取相應的措施，使患兒減少對口腔治療的恐懼，讓患兒在舒服的環(huán)境下完成口腔治療，請家長放心。