首先需要明確一個(gè)概念：“過敏性鼻息肉” 這個(gè)說法在醫(yī)學(xué)上并不完全準(zhǔn)確。通常，我們說的是 過敏性鼻炎 和 鼻息肉，這兩者關(guān)系密切，但并非同一件事。

據(jù)山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生介紹，過敏性鼻炎是機(jī)體對(duì)過敏原（如花粉、螨蟲）的過度免疫反應(yīng)，主要癥狀是陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。

鼻息肉是鼻腔或鼻竇黏膜長(zhǎng)期炎癥（尤其是嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥）和水腫導(dǎo)致的良性贅生物。這種炎癥很多時(shí)候與過敏有關(guān)，但也與其他類型的慢性鼻竇炎相關(guān)。

所以，更常見的情況是：患者本身有過敏性鼻炎，同時(shí)患有慢性鼻竇炎伴鼻息肉。過敏是誘發(fā)或加重息肉的重要因素之一。

治療的核心思路是：控制炎癥、縮小或消除息肉、處理過敏、防止復(fù)發(fā)。

以下是標(biāo)準(zhǔn)且規(guī)范的治療方法，遵循階梯式原則：

一、 基礎(chǔ)治療與藥物治療（和核心方案）

這是所有患者的起點(diǎn)，也是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的部分。

鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧（一線治療）

作用： 這是治療的基石。它可以有效減輕鼻腔黏膜的炎癥和水腫，從而縮小息肉體積，改善鼻塞，并預(yù)防復(fù)發(fā)。

常見藥物： 糠酸莫米松（如內(nèi)舒拿）、氟替松（如輔舒良）、布地奈德（如雷諾考特）。

關(guān)鍵： 需要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律使用。它不是立即起效的，需要連續(xù)使用數(shù)周甚至數(shù)月才能達(dá)到較佳效果。即使手術(shù)后，也需要使用以防止復(fù)發(fā)。

口服糖皮質(zhì)激素（對(duì)于嚴(yán)重或息肉較大的情況）

作用： 快速、強(qiáng)效地消炎和縮小息肉，迅速緩解嚴(yán)重癥狀。

使用方式： 通常采用“短期沖擊”，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一周左右，然后迅速減量停藥。不可長(zhǎng)期使用，以避免全身性副作用。

生理鹽水/海鹽水鼻腔沖洗（非常重要的輔助治療）

作用： 沖洗掉鼻腔內(nèi)的過敏原、炎性分泌物和灰塵，減輕黏膜負(fù)擔(dān)，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)，并能增強(qiáng)鼻用激素的效果。

建議： 每天1-2次，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

治療過敏本身（控制過敏原）

口服抗組胺藥： 如氯雷他定、西替利嗪等，用于控制打噴嚏、流清涕、鼻癢等過敏癥狀。

鼻用抗組胺藥噴霧： 如氮卓斯汀，起效快，可與鼻用激素協(xié)同作用。

白三烯受體拮抗劑： 如孟魯司特，對(duì)同時(shí)患有哮喘和過敏性鼻炎的患者尤其有效。

過敏原規(guī)避： 通過過敏原測(cè)試明確過敏原，并盡量避免接觸（如使用防螨床具、花粉季戴口罩等）。

二、 手術(shù)治療（當(dāng)藥物治果不佳時(shí)）

如果經(jīng)過至少3個(gè)月的規(guī)范藥物治療后，癥狀（尤其是鼻塞）仍然嚴(yán)重，息肉巨大堵塞鼻腔，或伴有嚴(yán)重的鼻竇炎，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)。

手術(shù)方式：功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FESS）

原理： 醫(yī)生使用細(xì)長(zhǎng)的鼻內(nèi)鏡和微型器械，通過鼻孔進(jìn)入，在屏幕監(jiān)視下進(jìn)行準(zhǔn)確作。

目標(biāo)：

切除息肉，通達(dá)堵塞的鼻腔和鼻竇通道。

擴(kuò)大鼻竇的天然開口，改善通氣和引流，為鼻竇黏膜功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。

矯正并發(fā)的結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲氣化等。

術(shù)后管理（比手術(shù)本身更重要?。?

手術(shù)不是一勞永逸的！ 因?yàn)楸窍⑷獾牟±砘A(chǔ)是黏膜的慢性炎癥，這種體質(zhì)無(wú)法通過手術(shù)改變，因此復(fù)發(fā)率較高。

術(shù)后需要堅(jiān)持：

定期復(fù)查和鼻腔清理： 術(shù)后初期需要多次到醫(yī)院，由醫(yī)生清理術(shù)腔的血痂、分泌物和新生肉芽，防止粘連和復(fù)發(fā)。

長(zhǎng)期用藥： 術(shù)后仍需長(zhǎng)期使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧和鼻腔沖洗，這是控制炎癥、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

三、 生物制劑（針對(duì)嚴(yán)重難治疾病例）

對(duì)于部分重度、持續(xù)性、經(jīng)藥物和手術(shù)治療后仍反復(fù)復(fù)發(fā)的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，現(xiàn)在有了新的兵器。

作用靶點(diǎn)： 這類藥物（如奧馬珠單抗、度普利尤單抗）可以準(zhǔn)確阻斷與息肉形成相關(guān)的特定炎癥通路（如IgE、IL-4/IL-13通路）。

使用方式： 皮射。

特點(diǎn)： 有效，但價(jià)格昂貴，通常有嚴(yán)格的用藥指征，需由?？漆t(yī)生評(píng)估后決定是否使用。

總結(jié)與行動(dòng)路線圖

明確診斷： 首先去耳鼻喉科做鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描，明確息肉的大小、范圍，以及鼻竇受累情況。同時(shí)可進(jìn)行過敏原測(cè)試。

階梯治療：

步（所有患者）： 鼻用激素噴霧 + 鼻腔沖洗 + 抗過敏治療。堅(jiān)持至少3個(gè)月。

第二步（藥物無(wú)效者）： 評(píng)估后進(jìn)行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FESS）。

第三步（術(shù)后及長(zhǎng)期）： 堅(jiān)持術(shù)后復(fù)查和長(zhǎng)期用藥（鼻用激素+鼻腔沖洗），這是防止復(fù)發(fā)的生命線。

第四步（難治性復(fù)發(fā)）： 與醫(yī)生探討使用生物制劑的可能性。

重要提醒：

不要自行診斷用藥，尤其是不要長(zhǎng)期使用鼻用減充血?jiǎng)ㄈ邕_(dá)芬霖），會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎。

耐心與堅(jiān)持是戰(zhàn)勝這個(gè)疾病的關(guān)鍵。它是一種慢疾病，需要像管理高血壓一樣進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)范的管理。

山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生提醒，請(qǐng)務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定較適合您的個(gè)性化治療方案。