耳膜修復手術（鼓膜成形術）是治療鼓膜穿孔、中耳炎等耳部疾病的常見方法，通過移植自體組織（如顳肌筋膜）或人工材料修復穿孔，恢復中耳傳音結(jié)構(gòu)。手術成功率達85%-90%，但術后恢復需嚴格遵循注意事項，否則可能影響。山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生將從術前、術中、術后三方面為您詳細解答耳膜修復手術注意事項。

一、術前注意事項：充分準備降低危險

1. ?術前檢查?

?耳部檢查?：?耳鏡檢查?：確認鼓膜穿孔位置、大小及中耳情況。?聽力測試?：評估聽力損失程度（純音測聽+聲導抗）。?顳骨CT?：排查中耳膽脂瘤、聽骨鏈破壞等并發(fā)癥。?全身檢查?：?血常規(guī)?：排除感染（白細胞＞10×10?/L需暫緩手術）。?凝血功能?：血小板＜50×10?/L或凝血酶原時間延長需糾正。?傳染病篩查?：HIV、、乙肝等陽性患者需特殊防護。

2. ?術前準備?

?耳部清潔?：?術前3天?：每日用3%雙氧水清洗外耳道，減少分泌物。?術前1天?：剪除耳周毛發(fā)，避免術后感染。?藥物調(diào)整?：?停用抗凝藥?：阿司匹林、華法林需術前7天停用（換用低分子肝素）。?控制感染?：術前1天口服抗生素（如阿莫西林0.5g，每日3次）。?生活習慣?：?戒煙?：吸煙者術后感染危險增加2倍，需術前2周戒煙。?禁食禁水?：全麻手術前8小時禁食、4小時禁水。

3. ?心理準備?

?了解手術危險?：?常見并發(fā)癥?：術后感染（5%-10%）、移植材料排斥（3%-5%）。?罕見危險?：聽力未改善（2%）、面神經(jīng)損傷（＜1%）。?建立合理預期?：?聽力恢復?：術后3-6個月聽力逐漸穩(wěn)定，部分患者需佩戴助聽器。?穿孔復發(fā)?：5%-10%患者可能因感染或外傷再次穿孔。

二、術中注意事項：配合醫(yī)生確保靠譜

1. ?麻痹方式選擇?

?局部麻痹?：?適用人群?：、合作度高的患者。?優(yōu)點?：術后恢復較快，費用低。?缺點?：術中可能感到耳部脹痛、牽拉感。?全身麻痹?：?適用人群?：兒童、焦慮患者或復雜手術。?優(yōu)點?：微痛，醫(yī)生作更準確。?缺點?：需插管，術后可能惡心、嘔吐。

2. ?手術過程配合?

?保持?：?平臥位?：頭偏向健側(cè)，耳部向上暴露手術野。?避免移動?：術中突然轉(zhuǎn)頭可能導致移植材料移位。?呼吸控制?：?局部麻痹者?：深呼吸緩解緊張，避免咳嗽（可能引發(fā)出血）。?全身麻痹者?：麻痹師會通過氣管插管控制呼吸。

3. ?術中特殊情況處理?

?出血?：?少量出血?：電凝止血，不影響手術。?大量出血?：可能需中轉(zhuǎn)開顱止血（罕見，危險＜0.1%）。?穿孔擴大?：?原因?：鼓膜邊緣瘢痕化或作失誤。?處理?：改用更大面積移植材料或分期手術。

三、術后注意事項：科學護理促進愈合

1. ?術后當天?

?要求?：?平臥位?：頭偏向健側(cè)，避免擠壓術耳。?禁止側(cè)臥?：術耳受壓可能導致移植材料移位。?疼痛管理?：?輕度疼痛?：口服對乙酰氨基酚（0.5g，每6小時1次）。?劇烈疼痛?：需排除感染，及時就診。?觀察指標?：?耳部滲液?：少量血性滲液正常，若持續(xù)鮮紅色出血需警惕。?面神經(jīng)功能?：閉眼、鼓腮是否正常（面癱需立即處理）。

2. ?術后1-7天?

?耳部護理?：?保持干燥?：術耳避免沾水，洗澡時用棉球堵塞外耳道。?禁止掏耳?：術后2周內(nèi)勿用棉簽或手指觸碰術耳。?飲食調(diào)整?：?軟食為主?：避免咀嚼過硬食物（如堅果、牛肉干），減少顳頜關節(jié)活動。?禁忌食物?：辛辣、過熱食物可能興奮術耳。?活動控制?：?避免劇烈運動?：跑步、跳躍可能導致顱內(nèi)壓升高，影響愈合。?禁止飛行?：術后1個月內(nèi)勿乘飛機，氣壓變化可能引發(fā)耳痛。

3. ?術后1-4周?

?換藥與復查?：?術后7天?：初次換藥，清除耳道分泌物，檢查移植材料位置。?術后2周?：評估鼓膜愈合情況，若未愈合需延長用藥。?藥物使用?：?抗生素滴耳液?：如氧氟沙星滴耳液（每日3次，每次2滴），療程7-10天。?激素噴霧?：布地奈德鼻噴霧劑（每日2次，每次1噴），減輕中耳炎癥。?聽力監(jiān)測?：?術后1個月?：復查純音測聽，評估聽力改善情況。?聽力未恢復?：需排查聽骨鏈固定或內(nèi)耳損傷。

4. ?長期注意事項?

?預防感染?：?避免感冒?：上呼吸道感染可能引發(fā)中耳炎，導致手術失敗。?擤鼻方法?：單側(cè)擤鼻，避免雙側(cè)同時用力（可能將鼻涕壓入中耳）。?聽力保護?：?噪音防護?：長期暴露于噪音（＞85dB）需佩戴耳塞。?定期復查?：每年1次耳鏡+聽力檢查，早期發(fā)現(xiàn)穿孔復發(fā)。?生活習慣?：?戒煙限酒?：吸煙者術后感染危險是非吸煙者的2倍。?均衡飲食?：補充蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚肉）促進組織修復。

四、典型病例：術后護理的重要性

?病例?：32歲男性，因左耳反復流膿、聽力下降行鼓膜成形術。術后第3天，患者自行掏耳導致移植材料移位，再次穿孔。經(jīng)二次手術修復后，嚴格遵循術后護理（如避免掏耳、保持干燥），術后6個月聽力恢復至正常水平。

山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生表示，耳膜修復手術的成功不僅取決于醫(yī)生技術，更依賴患者術后的科學護理。從術前準備到長期隨訪，每一步都需嚴格遵循醫(yī)囑。若出現(xiàn)耳部劇痛、持續(xù)滲液或聽力下降，應立即就診。