前庭性頭暈是由前庭系統(tǒng)（內(nèi)耳、前庭神經(jīng)及腦部前庭核心）功能障礙引發(fā)的眩暈癥狀，表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)感、站立不穩(wěn)、惡心嘔吐等，常見于良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人前庭性頭暈?zāi)昊疾÷始s5%，60歲以上人群達(dá)15%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前庭引起的頭暈怎么治療？山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生將從病因診斷、急性期處理、長期治療及預(yù)防復(fù)發(fā)四方面為您詳細(xì)解答。

一、病因診斷：先明確“罪魁禍?zhǔn)住?

1. 常見病因

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：特點(diǎn)：頭位變動（如翻身、低頭）時突發(fā)短暫眩暈（＜1分鐘），伴眼球震顫。機(jī)制：耳石脫落至半規(guī)管，興奮毛細(xì)胞引發(fā)錯誤平衡信號。梅尼埃?。禾攸c(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性眩暈（20分鐘至12小時），伴耳鳴、耳悶脹感及聽力下降。機(jī)制：內(nèi)耳膜迷路積水，導(dǎo)致前庭及聽覺功能異常。前庭神經(jīng)炎：特點(diǎn)：急性起病，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的嚴(yán)重眩暈，無聽力障礙，常伴細(xì)菌感染史（如感冒后）。機(jī)制：前庭神經(jīng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥，導(dǎo)致單側(cè)前庭功能減退。持續(xù)姿勢誘人知性頭暈（PPPD）：特點(diǎn)：長期（＞3個月）的非旋轉(zhuǎn)性頭暈，站立或復(fù)雜視覺環(huán)境（如超市）時加重。機(jī)制：前庭-視覺-本體覺整合障礙，多繼發(fā)于急性前庭疾病后。

2. 關(guān)鍵檢查

基礎(chǔ)檢查：耳科檢查：觀察外耳道、鼓膜，排除中耳炎等耳部疾病。聽力測試：純音測聽、聲導(dǎo)抗，判斷是否伴聽力下降（梅尼埃病特征）。前庭功能檢查：視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）：評估半規(guī)管功能，快速轉(zhuǎn)頭時記錄眼球運(yùn)動。冷熱試驗(yàn)：通過耳部灌冷/熱水興奮，檢測水平半規(guī)管反應(yīng)。前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：評估耳石器官（球囊、橢圓囊）功能。影像學(xué)檢查：頭顱MRI：排除小腦、腦干病變（如卒中、腫瘤）。

二、急性期處理：緩解眩暈的“三板斧”

1. 藥物治療

前庭控制劑：異丙嗪：口服或肌注，每次25mg，每日1-2次，適用于劇烈眩暈伴嘔吐（但可能控制核心，老年患者慎用）。地：口服每次2.5-5mg，每日1-2次，短期使用（＜7天），避免依賴。止吐藥：甲氧氯普胺：口服每次5-10mg，每日3次，或肌注10mg，緩解惡心嘔吐。激素（僅是前庭神經(jīng)炎）：潑尼松：口服每次30-40mg，每日1次，逐漸減量，療程7-10天，減輕神經(jīng)炎癥。

2. 手法復(fù)位（BPPV專用）

Epley手法（后半規(guī)管BPPV）：患者坐位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45°。快速后仰至仰臥位，保持30秒。頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，保持30秒。側(cè)臥至健側(cè)，頭與身體同軸，保持30秒后坐起。Semont手法（水平半規(guī)管BPPV）：患者坐位，快速向患側(cè)側(cè)臥。保持1分鐘后，快速轉(zhuǎn)向健側(cè)側(cè)臥，保持1分鐘。效果：單次復(fù)位成功率約70%，必要時可重復(fù)2-3次。

3. 生活方式調(diào)整

避免快速頭位變動：翻身、低頭時動作緩慢，減少眩暈發(fā)作。保持環(huán)境安靜：急性期減少光線、聲音興奮，臥床休息時抬高床頭15°-30°。飲食管理：少量多餐，避免油膩、辛辣食物，減少惡心感。

三、長期治療：恢復(fù)平衡的“雙路徑”

1. 前庭康復(fù)訓(xùn)練（VRT）

原理：通過特定頭眼協(xié)調(diào)、平衡訓(xùn)練，促進(jìn)前庭核心代償，改善頭暈癥狀。常用動作：凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練：固定目標(biāo)，頭左右緩慢轉(zhuǎn)動（如看墻上鐘表）。平衡訓(xùn)練：單腳站立（從10秒開始，逐漸延長至1分鐘），或走直線。習(xí)慣化訓(xùn)練：反復(fù)暴露于誘發(fā)頭暈的環(huán)境（如超市），降低敏感度。頻率：每日2次，每次20-30分鐘，持續(xù)4-6周。效果：約70%患者癥狀改善，復(fù)發(fā)率降低50%。

2. 病因治療

梅尼埃病：低鹽飲食：每日鈉攝入＜2g，減少內(nèi)耳積水。利尿劑：如氫氯噻嗪，口服每次12.5-25mg，每日1次，減輕膜迷路壓力。鼓室內(nèi)注射：地塞米松或慶大霉素，控制嚴(yán)重眩暈（需?？漆t(yī)生作）。PPPD：認(rèn)知行為（CBT）：糾正對頭暈的災(zāi)難化認(rèn)知，減少焦慮?？挂钟羲帲喝缟崆郑诜看?5-50mg，每日1次，改善伴隨焦慮。

四、預(yù)防復(fù)發(fā)：日常管理的“四要點(diǎn)”

1.避免誘因：

減少、酒精攝入（可能興奮前庭）。避免長時間低頭使用手機(jī)（引發(fā)頸椎問題，間接影響前庭）。

2.規(guī)律運(yùn)動：

每周3-5次有氧運(yùn)動（如快走、游泳），每次30分鐘，增強(qiáng)前庭穩(wěn)定性。加入平衡訓(xùn)練（如太很拳、瑜伽），提高本體覺輸入。

3.管理基礎(chǔ)疾?。?

控制高血壓、糖尿病（微血管病變可能影響內(nèi)耳供血）。糾正貧血（血紅蛋白＜110g/L時可能引發(fā)頭暈）。

4.定期隨訪：

每年進(jìn)行前庭功能復(fù)查（如vHIT、冷熱試驗(yàn)），評估代償情況。反復(fù)發(fā)作者，建議佩戴前庭康復(fù)日記，記錄發(fā)作頻率、誘因及癥狀變化。

較后，山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生表示，前庭性頭暈的治療需結(jié)合急性期控制、長期康復(fù)及病因管理。若出現(xiàn)持續(xù)眩暈、聽力下降或肢體無力等危險(xiǎn)信號，應(yīng)立即就診。